Ανατομία Άκρου Ποδός

Άρθρωση Ποδοκνημική (MRI)

Οστά

Χαρακτηριστικά

Ποδιού  (2)

Κνήμη, Περόνη

Ταρσού (7)

Αστράγαλος, Πτέρνα, Σκαφοειδές, Κυβοειδές, 1^ο-2^ο-3^ο Σφηνοειδές (έσω-μέσο-έξω αντίστοιχα)

Αρθρώσεις

Χαρακτηριστικά

Συνολικά

• Κνημο-περονιαία (κάτω)
• Αστραγάλο-κνημική (ποδοκνημική)
• Μεσο-τάρσιες
  (πρόσθια & οπίσθια αστραγαλο-πτερνική, εγκάρσια ταρσού ή του Chopart (αστραγαλο-σκαφοειδής, πτερνο-κυβοειδής), σκαφο-σφηνοειδής, μεσο-σφηνοειδείς, σκαφο-κυβοειδής, σφηνο-κυβοειδής)
• Ταρσο-μετατάρσιες
  (έσω – 1^ο σφηνοειδές & μετατάρσιο, μέση – 2^ο-3^ο σφηνοειδή & μετατάρσια, έξω - κυβοειδές & 4^ο-5^ο μετατάρσιο)
• Μεσο-μετατάρσιες (έσω, μέση, έξω – μεταξύ των βάσεων 2-3-4-5^ου)
• Δακτυλικές (μετατάρσιο-φαλαγγικές, μεσο-φαλαγγικές)

Κνήμη

• Περόνη, αστράγαλος (τροχιλία & έσω σφυρίτιδα επιφάνεια)

Περόνη

• Κνήμη, αστράγαλος (τροχιλία & έξω σφυρίτιδα επιφάνεια)

Οπίσθιος στοίχος

 Αστράγαλος

• Κνήμη (& έσω σφυρό), περόνη (& έξω σφυρό) (περονο-κνημική γλήνη), πτέρνα, σκαφοειδές

 Πτέρνα

• Αστράγαλος, κυβοειδές

Μέσος στοίχος

 Σκαφοειδές

• Αστράγαλο, κυβοειδές, 1^ο-2^ο3ο σφηνοειδές

Πρόσθιος στοίχος

 Κυβοειδές

• Πτέρνα, σκαφοειδές, 3^ο σφηνοειδές, 4^ο-5^ο μετατάρσιο

 1^ο σφηνοειδές

• Σκαφοειδές, 2^ο σφηνοειδές, 1^ο μετατάρσιο

 2^ο σφηνοειδές

• Σκαφοειδές, 1^ο-3^ο σφηνοειδές, 2^ο μετατάρσιο

 3^ο σφηνοειδές

• Σκαφοειδές, κυβοειδές, 2^ο σφηνοειδές, 3^ο μετατάρσιο

Σύνδεσμοι

Χαρακτηριστικά

Καθεκτικοί

 Εγκάρσιος

• Έκφυση/Κατάφυση: πρόσθια επιφάνεια άνω των σφυρών κνήμης-περόνης
• Λειτουργία: κάτω του περνούν οι τένοντες των πρόσθιων κνημιαίων μυών, τα πρόσθια κνημιαία αγγεία και το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο

 Σταυρωτός

• Έκφυση: εμπρός από την ποδοκνημική διάρθρωση με σχήμα πλάγιου V, όπου η κορυφή αντιστοιχεί στο έξω στόμιο του ταρσιαίου σωλήνα
• Κατάφυση: άνω σκέλος-έσω σφυρό, κάτω σκέλος-σκαφοειδές οστό
• Λειτουργία: καλύπτει ότι και ο εγκάρσιος

 Λακιδωτός

• Έκφυση: έσω σφυρό (πίσω και κάτω) (κνήμη)
• Κατάφυση: πτέρνα
• Λειτουργία: περιέχει τους τένοντες του οπίσθιου κνημιαίου, του μακρή καμπτήρα των δακτύλων και του μακρή καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου, τα οπίσθια κνημιαία αγγεία και το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο

 Περονιαίοι

 (άνω & κάτω)

• Έκφυση: έξω σφυρό (περόνη)
• Κατάφυση: πτέρνα
• Λειτουργία: περιέχουν τους τένοντες του βραχύ και μακρή περονιαίου μυ

Κνημο-περονιαίοι

(3)

 Μεσόστεος έξω
 σφυρού

• Έκφυση/Κατάφυση: κνήμη - περόνη

 Πρόσθιος έξω
 σφυρού (Bassett)

• Έκφυση: πρόσθιο χείλος περονιαίας εντομής
• Κατάφυση: πρόσθιο χείλος έξω σφυρού

 Οπίσθιος έξω
 σφυρού

• Έκφυση: οπίσθιο χείλος περονιαίας εντομής
• Κατάφυση: οπίσθιο χείλος έξω σφυρού

Ποδοκνημικοί ή Αστραγαλοκνημικοι

(6)

 Έξω πλάγιος

 (τρείς δεσμίδες)

• Έκφυση: έξω σφυρό

πρόσθιος αστραγαλο-περονικός

• Κατάφυση: μπροστα από την έξω σφυρίτιδα επιφάνεια(αστραγάλου)

Πτερνο-περονικός

• Κατάφυση: έξω επιφάνεια πτέρνας

Οπίσθιος αστραγαλο-περονικός

• Κατάφυση: οπίσθια επιφάνεια  αστραγάλου

 Έσω πλάγιος ή
 Δελτοειδής

 (τρείς δεσμίδες)

• Έκφυση: έσω σφυρό

πρόσθιος αστραγαλο-κνημιαίος

• Κατάφυση: σκαφοειδές και αυχένα αστραγάλου

Πτερνο-κνημιαίο

• Κατάφυση: υπέρεισμα αστραγάλου

Οπίσθιος αστραγαλο-κνημιαίος

• Κατάφυση: πίσω από την έσω σφυρίτιδα επιφάνεια

Αστραγαλο-σκαφοειδείς

(5)

 Μεσόστεος
 αστραγαλο-
 πτερνικός

• Έκφυση/Κατάφυση: αστράγαλο-πτέρνα,
  γεμίζει τον ταρσιαίο κόλπο

 Ραχιαίος
 αστραγαλο-
 σκαφοειδής

• Έκφυση: ραχιαίο αυχένα αστραγάλου
• Κατάφυση: άνω χείλος σκαφοειδούς

 Πελματιαίος
 πτέρνο-
 σκαφοειδής

• Έκφυση: πρόσθιο χείλος υπερείσματος αστραγάλου (πτέρνα)
• Κατάφυση: κάτω χείλος σκαφοειδούς

 Δισχιδής
 (δυο σκέλη)

• Έκφυση: άνω επιφάνεια πτέρνας
• Κατάφυση: σκαφοειδές (έσω-έξω πτερνο-σκαφοειδής), κυβοειδές (έξω-έσω πτερνο-κυβοειδής)

Πτερνο-κυβοειδείς

(4)

 Ραχιαίος πτερνο-
 κυβοειδής

• Έκφυση:  πτέρνα
• Κατάφυση: κυβοειδές

 Έσω πτερνο-
 κυβοειδής

• Έκφυση: άνω επιφάνεια πτέρνας
• Κατάφυση: κυβοειδές (έξω σκέλος δισχιδούς)

 Μακρής
 πελματικός

• Έκφυση: κάτω επιφάνεια πτέρνας
• Κατάφυση: κυβοειδές, 2^ο-3^ο-4^ο μετατάρσιο

 Βραχύς 
 πελματικός
 (ραχιαίος)

• Έκφυση: άνω επιφάνεια πτέρνας
• Κατάφυση: κυβοειδές, 2^ο-3^ο-4^ο μετατάρσιο

Σκαφο-σφηνοειδείς

 Ραχιαίοι &
 πελματιαίοι

• Έκφυση: σκαφοειδές
• Κατάφυση: 1-2-3^ο σφηνοειδές

Κυβοειδείς

 Ραχιαίοι

• Πτερνο-κυβοειδής
• Κυβο-σκαφοειδής
• Κυβο-σφηνοειδής (3^ο)
• Κυβο-μετατάρσιος (4-5^ο)

Ταρσο-μετατάρσιοι

 Ραχιαίοι

• 1^ο σφηνοειδές → 1^ο μετατάρσιο
• 1^ο σφηνοειδές →2^ο μετατάρσιο (ραχιαίος Lisfranc)
• 2^ο-3^ο σφηνοειδές → 2^ο μετατάρσιο
• 3^ο σφηνοειδές →3^ο μετατάρσιο
• Κυβοειδές → 4^ο-5^ο μετατάρσιο

 Πελματιαίοι

• 1^ο σφηνοειδές → 1^ο μετατάρσιο
• 1^ο σφηνοειδές →2^ο-3^ο μετατάρσιο

Μεσο-μετατάρσιοι

 Ραχιαίοι, 
 πελματιαίοι,
 μεσόστεοι

• Βάσεις 2^ου  με 5^ου  μεταταρσίου (έσω, μέσος, έξω)

 Εγκάρσιοι (4)

• Στις κεφαλές των μεταταρσίων

Μεταταρσιο-φαλαγγικοί

 Πλάγιοι (2)

• Έσω & έξω πλάγιο της κάθε άρθρωσης

 Γληνιαίος

• Πελματιαίος επιχείλιος χόνδρος

Μεσο-φαλαγγικοί

 Πλάγιοι (2)

• Έσω & έξω πλάγιο της κάθε άρθρωσης

 Γληνιαίος

• Πελματιαίος επιχείλιος χόνδρος

Μύες

Χαρακτηριστικά

Πελματιαίοι

1^ο επίπεδο

• Απαγωγός μεγάλου δακτύλου, Βραχύς καμπτήρας δακτύλων, Απαγωγός μικρού δακτύλου, Βραχύς περονιαίος

2^ο επίπεδο

• Τετράγωνος πελματικός, Μακρής καμπτήρας δακτύλων και μεγάλου δακτύλου, Ελμινθοειδείς

3^ο επίπεδο

• Βραχύς καμπτήρας μεγάλου δακτύλου, Προσαγωγός μεγάλου δακτύλου, Βραχύς καμπτήρας μικρού δακτύλου, Οπίσθιος κνημιαίος

4^ο επίπεδο

• Πελματιαίοι μεσόστεοι (3), Ραχιαίοι μεσόστεοι (4)

• Ο Μακρής περονιαίος διασχίζει όλα τα επίπεδα

Ραχιαίοι

Επιπολείς

• Πρόσθιος κνημιαίος, Μακρής εκτείνων μεγάλου δακτύλου, Μακρής εκτείνων δακτύλων, Τρίτος περονιαίος

Εν τω βάθει

• Βραχύς εκτείνων μεγάλου δακτύλου, Βραχύς εκτείνων δακτύλων

Αιμάτωση

Πρόσθια κνημιαία (Ραχιαία ποδός), Οπίσθια κνημιαία (έσω & έξω πελματιαία), Περονιαία

Νεύρωση

• έσω πτερνιαίο, έσω & έξω πελματιαίο (Οπίσθιο κνημιαίο)
• Εν τω βάθει περονιαίο: έσω & έξω κλάδος
• Επιπολής περονιαίο

Περιτονίες

Χαρακτηριστικά

Ραχιαία

• Επιπολής και εν τω βάθει πέταλο
• Ανάμεσα της περιλαμβάνει τους τένοντες των εκτεινόντων μυών και τους ραχιαίους μύες του ποδιού

Πελματιαία

• Επιπολής ή πελματιαία απονεύρωση είναι στενά συνδεμένη με το δέρμα. Εκφύεται από την πτέρνα και καταφύεται με 5 ταινίες στα δάκτυλα. Από την επιφάνεια της εκπορεύοναι το έσω και έξω επιμήκη μεσομύια διαφράγματα, όπου χωρίζουν το πέλμα σε τρία διαμερίσματα
• Εν τω βάθει: καλύπτει την πελματιαία επιφάνεια των μεσόστεων μυών

Διαμερίσματα

Χαρακτηριστικά

Πελματιαίο

Έσω

• Απαγωγό μεγάλου δακτύλου, Μακρή & Βραχύ καμπτήρα μεγάλου δακτύλου

Μέσο

• Επιπολείς: Βραχύ & Μακρή (άπω) καμπτήρα δακτύλων
• Ενδιάμεσο: Μακρή καμπτήρα δακτύλων (κεντρικό τμήμα), τετράγωνο πελματιαίο, ελμινθοειδείς
• Εν τω βάθει: προσαγωγό μεγάλου δακτύλου

Έξω

• Απαγωγό και Καμπτήρα μικρού δακτύλου

Μεσόστεο

• Πελματικούς και Ραχιαίους μεσόστεους μύες

Ραχιαίο

• Επιπολείς: Εξωτερικοί εκτείνων τένοντες
• Εν τω βάθει: εσωτερικοί εκτείνοντες μύες

Θύλακοι

Χαρακτηριστικά

Ραχιαίοι

• Βραχύς εκτείνων δακτύλων: Μεταξύ μυός, σφηνοειδών και μετατάρσιων βάσεων

• Μακρής εκτείνων μεγάλου δακτύλου: Μεταξύ τένοντα, 1^ου σφηνοειδούς και μετατάρσιας βάσης

• Απαγωγός μικρού δακτύλου: Μεταξύ μυός και φύματος 5^ου μεταταρσίου

• Μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων: Ραχιαία μεταξύ κεφαλών μεταταρσίων και έσω της 1^ης μετατάρσιας κεφαλής

Πελματιαίοι

Ταρσο-μετετάρσιοι

• Μεταξύ 1^ης -2^ης μετατάρσιας βάσης
• Έξω και πελματιαία στη βάση του 5^ου μεταταρσίου, κάτω από τους απαγωγούς και καμπτήρες μύες
• Πελματιαία της 1^ης ταρσομετατάρσιας άρθρωσης, κάτω από την έκφυση του βραχύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου
• Πελματιαία των ταρσομετατάρσιων αρθρώσεων, κάτω των εκτεινόντων τενόντων

Δομές

Χαρακτηριστικά

Πρόσθια εσοχή άρθρωσης

• 3 χιλ. βάθος υγρού

Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας

• 4 - 6 χιλ.
• Φυσιολογική η παρουσία υγρού στο έλυτρο

Τένοντες του Μακρή καμπτήρα μεγάλου δακτύλου και Μακρή καμπτήρα δακτύλων

• Φυσιολογική η παρουσία υγρού στο έλυτρο σε MRI, αλλά δεν αναγνωρίζεται σε US

Περονιαίοι τένοντες

• Φυσιολογική η παρουσία υγρού στο έλυτρο

Έξω πλάγιου συνδέσμου

• Πρόσθιος αστράγαλο-περονιαίος σύνδεσμος και
  Πτερνο-περονιαίος σύνδεσμος
• Πλάτος: 2 -3 χιλ

Πρόσθιοι τένοντες

• Φυσιολογικά δεν περιέχουν υγρό στο έλυτρο

Αχίλλειος τένοντας

• ΠΟ: 4 – 6 χιλ. (< 6 χιλ.)

•   < 10 ετών: 4,6 (± 0,8)
• 10-17 ετών: 6,1 (± 0,8)
• 18-30 ετών: 6,3 (± 0,5)
•    >30 ετών: 6,9 (± 1,0)

Οπισθοπτερνικός θύλακος

• ≤ 3 χιλ. υγρού

Πελματιαία απονεύρωση

• Υπερηχογενής σε US
• Φυσιολογικά: 2,4 – 4,3 χιλ.
• Σε φλεγμονή: 4,1 – 9,1 χιλ.