Λοιμώξεις Μυοσκελετικού

 Οστεομυελίτιδα

• Οξεία: έως 2 εβδομάδες από την αρχική προσβολή (συνδυασμός με σηπτική αρθρίτιδα)

  • Μηχανισμός:

    • αιματογενής διασπορά

    • κατά συνέχεια ιστού

    • ιατρογενής

  • Εικόνα:

    • εκτεταμένη φλεγμονώδης απόκριση

    • σχηματισμός εξιδρώματος

    • αύξηση ενδοστικής πίεσης

    • στάση του αίματος

    • θρόμβωση

    • οστική νέκρωση

    • καταστροφή φλοιού, υπέγερση περιοστέου

    • διασπορά στα μαλακά μόρια

  • Απεικόνιση:

    • α/α (απαιτείται 30-50% οστική αραίωση):

    • πρώτες 7-10 μέρες – αρνητική

    • > 10 μέρες: υπέγερση περιοστέου, καταστροφή φλοιού, οστεολυτική εστία, περιοστική αντίδραση (μονοστρωματική ή “φλοιού κρεμμυδιού”)

• Υποξεία: από ένα ως μερικούς μήνες από την αρχική προσβολή

  • Μηχανισμός:

    • επιπλοκή τραυματισμού ή χειρουργίου

    • ατελώς θεραπευμένης οξείας οστεομυελίτιδας

  • Εικόνα:

    • εντοπισμένη οστική προσβολή

    • ενδοστική κοιλότητα με σκληρυντικά όρια “απόστημα Brodie”

• Χρόνια: μήνες έως και έτη μετά την αρχική προσβολή

  • Μηχανισμός:

    • επιπλοκή τραυματισμού ή χειρουργίου

    • ατελώς θεραπευμένης οξείας οστεομυελίτιδας

    • επιλοίμωξη

  • Εικόνα:

    • εκτεταμένη οστική σκλήρυνση

    • Απόλυμα (sequestrum): λόγω οστικής νέκρωσης περιβάλλεται από παχιά περιοστική αντίδραση με σχηματισμό νέου οστού (involucrum-νεκροθήκη)

    • ενδοφλοιώδες συρίγγιο (cloaca): επικοινωνία μεταξύ μυελού και περιοστέου

    • συρίγγιο (sinus): μεταξύ μυελού και δέρματος

  • Απεικόνιση:

    • οστεοσκλήρυνση με παραμόρφωση του σχήματος

    • οστεολυτικές εστίες με κεντρικά σκληρυντικού (νεκρωμένου) οστού (απόλυμα)

 Σηπτική
 αρθρίτιδα

• Οξεία λοίμωξη μιας ή σπανιότερα περισσότερων αρθρώσεων

• Μηχανισμός:

  • αιματογενής διασπορά

  • παρακείμενη οστεομυελίτιδα ή λοίμωξη μαλακών μορίων

  • ιατρογενής

  • διαμπερές τραύμα

 Φυματιώδης
 οστεομυελίτιδα
 και αρθρίτιδα

• 1-3% των ασθενών με ΤΒ

• Εντόπιση: μονορθρίτιδα ή πολυαρθρίτιδα (10%)

• Εικόνα σε αρθρίτιδα:

  • πρώιμα χωρίς ευρήματα

  • τριάδα: περιαρθρική οστεοπενία, περιφερικές οστικές διαβρώσεις, στένωση μεσάρθριου διαστήματος

  • ελεύθερα ενδαρθρικά σωμάτια «rice bodies» (νεκρωμένος αρθρικός χόνδρος)

  • ενδαρθρική συλλογή

  • τελικό στάδιο: αγκύλωση

• Εικόνα σε οστεομυελίτιδα:

  • ελάχιστη περιοστική αντίδραση

  • οίδημα μαλακών μορίων

  • οστεόλυση ± περιοστική αντίδραση

  • απόλυμα (σπάνια)