Αρχκή Εκτίμηση Καταγμάτων

Αίτια Κατάγματος

 Κάκωση

• Πτώση, τροχαία

• Κατάγματα πιέσεως (stress)

 Μεταβολικά

• Οστεοπόρωση

• Ομοκυστείνη

• Νόσος Paget

• Οστεομαλακία

• Οστεοπέτρωση

• Ατελής οστεογένεση (imperfercta)

 Μεταστάσεις

• Μαστού, πνεύμονα

• Όλες οι μεταστάσεις των οστών περιγράφονται στο κεφάλαιο ογκολογίας

 Λοίμωξη

• Οστεομυελίτιδα

Περιγραφή Κατάγματων του OTA

(Orthopedic Trauma Association)

ΟΤΑ

Χαρακτηριστικά

Όνομα

• Αναφορά στα οστά που συμμετέχουν

Θέση

• Κεντρικό-εγγύς, διάφυσης, περιφερικό-άπω

• Ενδο-αρθρικό ή εξω-αρθρικό

Τύπος

• Απλό (δυο τμήματα που παραμένουν στον άξονα)

• Συντριπτικό (πολλαπλά τμήματα)

• Ανοικτό ή κλειστό

Γεωμετρία

• Γραμμοειδές (παράλληλο στον επιμήκη άξονα του οστού)

• Εγκάρσιο (σε ορθή γωνία με τον επιμήκη άξονα του οστού)

• Λοξό (διαγώνιο με τον επιμήκη άξονα του οστού)

• Σπειροειδές (τουλάχιστον ένα οστικό τμήμα έχει περιστραφεί)

• Συμπιεστικό (όταν οστικά τμήματα συμπιέζονται μεταξύ τους)

• Αποσπαστικό (αποκόλληση οστικού τμήματος από μυϊκή έλξη)

• Ενσφήνωσης (impacted)

Γωνίωση

• Με ή χωρίς

Παρεκτόπιση

• Με ή χωρίς

• Πλήρης (πλήρης διαχωρισμός των οστικών τμημάτων)

• Ατελής (μερική επικοινωνία των οστικών τμημάτων)

Βράχυνση

• Με ή χωρίς

• Σταθερό (με καλή θρέψη)

• Ασταθές (μειωμένη λειτουργία μακροπρόθεσμα)

Πέριξ ιστοί

• Οίδημα, άλγος, αιμάτωμα, μυϊκός σπασμός

Ανοικτών #

Χαρακτηριστικά

Gustillo

I

• Βλάβη < 1 εκ, με την ελάχιστη κάκωση των μαλακών μορίων

• Καθαρό τραύμα

• Απλό κάταγμα οστού

• Τοποθέτηση ήλου με μέσω χρόνο σύγκλησης 21-28 εβδομάδες

II

• Βλάβη > 1 εκ, με μέτρια κάκωση των μαλακών μορίων

• Μέτρια μόλυνση τραύματος

• Χωρίς εκτεταμένη βλάβη των μαλακών μορίων (όχι κρημνοί ή απόσπαση)

• Απλό κάταγμα οστού

• Τοποθέτηση ήλου με μέσω χρόνο σύγκλησης 26-28 εβδομάδες

IIIa

• Βλάβη > 10 εκ, με σύνθλιψη μαλακών μορίων

• Επιμόλυνση τραύματος

• Είναι επαρκής η κάλυψη του οστού με μαλακά μόρια, παρά εκτεταμένη βλάβη των μαλακών μορίων 

• Τοποθέτηση ήλου με μέσω χρόνο σύγκλησης 30-35 εβδομάδες

IIIb

• Βλάβη > 10 εκ, με εκτεταμένη βλάβη των μαλακών μορίων και αποκόλληση του περιοστέου και αποκάλυψη του οστού

• Σημαντική μόλυνση τραύματος

• Ανεπαρκή μαλακά μόρια και απαιτείται μόσχευμα

• Τοποθέτηση ήλου με μέσω χρόνο σύγκλησης 30-35 εβδομάδες

IIIc

• Κάταγμα με αγγειακή βλάβη, που απαιτεί θεραπεία

• Κατηγοριοποίηση καταγμάτων με το MESS

Mess Score - Αξιολόγηση Βαριά Τραυματισμένου (κατά Helfet et al 1990)

Ομάδα

  Τύπος

Χαρακτηριστικά

Βλάβες

Βαθμοί

Μυοσκελετικό

1

Χαμηλής ενέργειας

Νύσοντα τραύματα, απλά κλειστά κατάγματα, χαμηλής ενέργειας πολεμικά τραύματα

1

2

Μέσης ενέργειας

Ανοικτά ή πολλαπλών επιπέδων κατάγματα, εξαρθρήματα, σοβαρές συνθλιπτικές βλάβες

2

3

Υψηλής ενέργειας

Τραύμα από πυροβόλα όπλα

3

4

Βαρειά σύνθλιψη

Τραύμα από τρένα, καταπλάκωση

4

Καταπληξία

1

Φυσιολογική ΑΠ

ΑΠ σταθερή

1

2

Παροδική υπόταση

ΑΠ ασταθής αλλά ανταπόκριση σε χορήγηση υγρών ενδοφλεβίως

1

3

Παρατεταμένη υπόταση

ΑΠ < 90 mmHg με ανταπόκριση IV χορήγηση υγρών

2

Ισχαιμία

1

Απούσα

Παρουσία σφυγμών στο μέλος χωρίς σημεία ισχαιμίας

0*

2

Ήπια

Ελάττωση σφυγμών χωρίς σημεία ισχαιμίας

1*

3

Μέτρια

Απουσία σφυγμών στο Doppler, βραδεία τριχοειδική επαναφορά, παραισθησία, μείωση κινητικότητας

2*

4

Παρατεταμένη

Μέλος άσφυγμο, ψυχρό, παράλυτο, μουδιασμένο χωρίς τριχοειδική επαναφορά

3*

Ηλικία

1

< 30 ετών

0

2

30 – 50 ετών

1

3

> 50 ετών

2

 2* εάν η ισχαιμία έχει παραταθεί πέρα των 6 ωρών