Αλλαγή Νεφροστομίας

Αλλαγή Νεφροστομίας

Ενδείξεις

• Με βάση τις προδιαγραφές του υλικού (προυπάρχουσα νεφροστομία)
• Δυσλειτουργία, λοίμωξη.

Αντενδείξεις

• Αιμορραγική διάθεση

Προετοιμασία

• Έλεγχος εργαστηριακών

• INR (<1.3), PT, aPTT, PLT (>50.000), Htc, CREAT, UREA
• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές πρώτα να διορθώνονται

• Απεικονιστικός έλεγχος

• US εκτίμηση

• Χημειοπροφύλαξη

• iv. αντιβιοτικό (1γρ Cefazolin, Ceftiaxone)

Ενημέρωση

• Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς

• Επιπλοκές: Αιμορραγία, αιμάτωμα, ουρίνωμα, άλγος, λοίμωξη, αποτυχία, νεφρεκτομή

Τοποθέτηση

• Πρηνή θέση

• Ύπτια σε μεταμοσχευμένο νεφρό

Άξονας θέσης

• ανάλογα εάν είναι αριστερή, δεξιά ή αμφοτερόπλευρη νεφροστομία

• Ανάλογα το σωματότυπο μπορούμε να περιστρέψουμε τον ασθενή

Τραπέζι (Tips!)

• Ο ορός όχι απαραίτητα ηπαρινισμένος και δεν χρειάζεται bolus ηπαρίνης.
• Set νεφροστομίας 8 ή 10 F.

Έλεγχος

• Εναλλαγή έγχυσης σκιαγραφικού και ορού για τον έλεγχο της βατότητας.
• Στο τέλος αναρρόφηση του σκιαγραφικού.

Αλλαγή

• Set νεφροστομίας 8 ή 10 F ανάλογα τι προϋπήρχε.
• Πάνω σε σύρμα 0,035 inch ή 0,018 inch:
  •  Teflon (θέλει πίεση κατά την εισαγωγή αλλά δεν βγαίνει μόνο του)
  • Υδρόφιλο (μπαίνει εύκολα αλλά με κίνδυνο να τρυπήσει το τοίχωμα της πυέλου ή του ουρητήρα, ή και να γλιστρήσει από την επιθυμητή θέση)
  • Amplatz (εάν χρειαστεί μεγαλύτερη σταθερότητα)

Εάν έχει παραμείνει καιρό

• Εάν δεν αφαιρείται ο καθετήρας, τοποθετείται θηκάρι 1F μεγαλύτερο από τον καθετήρα (αφού κοπεί το άκρο της βαλβίδας), αφαιρείται η νεφροστομία, τοποθετείται  το σύρμα, αφαιρείται το θηκάρι και εισάγεται η νέα νεφροστομία.

• Σε περίπτωση απόφραξης του καθετήρα η αλλαγή μέσω θηκαριού ‘’peel away‘’.

Εάν έχει αφαιρεθεί

• Εάν υπάρχει συρίγγιο, χρήση καθετήρα Vanshy ή θηκαριού για να βρεθεί η οδός, αλλιώς νέα παρακέντηση.