Τοποθέτηση Νεφροστομίας

Τοποθέτηση Νεφροστομίας

Ενδείξεις

• Απόφραξη από καλοήθη ή κακοήθη αίτια, πυόνεφρος
• Αδυναμία διουρηθρικής προσπέλασης (προσπέλασης στομίων ΚΟΣ)
• Ουρητήρες με μεγάλες στενώσεις,  ανακάμψεις, συμφύσεις,  συρίγγια, μετεμφύτευση
• Σε περίπτωση νεοκύστης (ειλεοκύστης.) ή μετεγχειρητικό θρόμβο αίματος
• Αντιμετώπιση αιμορραγικής κυστίτιδας από iv κυκλοφωσφαμίδη ή ακτινοβολία

Αντενδείξεις

• Αιμορραγική διάθεση

Προετοιμασία

• Έλεγχος εργαστηριακών

• INR (<1.3), PT, aPTT, PLT (>50.000), Htc, CREAT, UREA
• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές πρώτα να διορθώνονται

• Απεικονιστικός έλεγχος

• CT, MRI, US, i.v. Ουρογραφία

• Χημειοπροφύλαξη

• iv. αντιβιοτικό (1γρ Cefazolin, Ceftiaxone)

Ενημέρωση

• Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς

Επιπλοκές: Αιμορραγία, αιμάτωμα, ουρίνωμα, άλγος, λοίμωξη, αποτυχία, απώλεια νεφρού

Τοποθέτηση

• Πρηνή ή πλάγια θέση

• Ύπτια σε μεταμοσχευμένο νεφρό

Άξονας θέσης

• ανάλογα εάν είναι αριστερή, δεξιά ή αμφοτερόπλευρη νεφροστομία

• Ανάλογα το σωματότυπο μπορούμε να περιστρέψουμε τον ασθενή

Τραπέζι (Tips!)

• Ο ορός όχι απαραίτητα ηπαρινισμένος και δεν χρειάζεται bolus ηπαρίνης.
• Set νεφροστομίας 8 ή 10 F.

Τεχνική

1. Φλεβοκαθετήρας

• Διατήρηση φλεβικής οδού

2. Υπερηχογραφική εκτίμηση

• Έλεγχος διάτασης, σήμανση σημείου παρακέντησης

3. Αντισηψία

• Betadin

4. Αποστειρωμένο πεδίο

• Κάλυψη ασθενούς

5. Τοπική αναισθησία

• Ξυλοκαίνη

6. Βελόνα Ciba 22G – 15cm

• Παρακέντηση οπίσθιου κάτω ελάσσονος κάλυκα, κάτω από τη 12^η πλευρά και οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, μέσω της ανάγγειου γραμμής του Broedel
• Στους μεταμοσχευμένους, παρακέντηση μεταξύ χειρουργικής τομή και λαγόνιας ακρολοφίας, προς τη μέση ή άνω καλυκική ομάδα
• Υπό US παράλληλη ή εγκάρσια τεχνική
• Υπό XRAY σταδιακή απόσυρση της βελόνας με ταυτόχρονη έγχυση 1-2ml διαλυμένου σκιαγραφικού

7. Σύριγγα (δυνατή η χρήση μαλακού συνδετικού)

• Αναρρόφηση ούρων
• Έγχυση σκιαγραφικού 20ml (50/50 με φυσιολογικό ορό)

8. Σύρμα 0,018 inch

• Αφαίρεση βελόνας

9. Πολυκεντρικό σύστημα 4Fr 

        (Accustick)

• (ομοαξονικό- εξωτερικός κ’ εσωτερικός διαστολέας κ’ εσωτερικός στειλεός)
• Αφαίρεση σύρματος 0,018 inch μαζί με εσωτερικό διαστολέα και στειλεό

10. Σύρμα 0,035 inch

• Αφαίρεση εξ. Διαστολέα

11. Διαστολέας 8F  – 10F

• Εισαγωγή και άμεση εξαγωγή

12. Καθετήρας νεφροστομίας τύπου pigtail 8F – 10F (σε παιδιά 5F – 7F)

• Αφαίρεση σύρματος 0,035 inch μαζί με το Stiffener

13. Έλεγχος

• Εναλλαγή έγχυσης σκιαγραφικού και ορού για τον έλεγχο της βατότητας.
• Στο τέλος αναρρόφηση του σκιαγραφικού.

14. Ουροσυλλέκτης

Τεχνική Trocar

• Για τοποθέτηση μόνο με US ή CT, ο καθετήρα φέρεται σε σκληρό μεταλλικό στειλεό

Οδηγίες

• Αντιβίωση 2 ή 5-7 μέρες, ανάλογα την καλλιέργεια ούρων

• Μικροαιματουρία, σταματάει μέσα σε 24-36 ώρες

• Αιμορραγία απαιτεί κλείσιμο του καθετήρα για 6-12 ώρες

Παραμονή

• Συσχέτιση νόσου και Προδιαγραφές υλικού
• Αλλαγή ανά 2 – 3 μήνες
• Εαν ο καθετήρας έχει μείνει πολύ καιρό και το άκρο του pigtail έχει ασβεστώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα θηκάρι 1F μεγαλύτερο του καθετήρα για εξωτερική στήριξη (αφού κόψουμε το κεντρικό άκρο).