Χημειοεμβολισμός Ήπατος

 

Χημειοεμβολισμός Ήπατος

Ενδείξεις
  • ΗΚΚ, Μεταστάσεις

Αντενδείξεις
  • Ηπατική ανεπάρκεια (αυξημένα SGOT&SGPT, 13>Χολερυθρίνη) γιατί ο χημειοεμβολισμός θα την επιδεινώσει.
  • Ο όγκος του Ca να είναι μεγαλύτερος από το 50% του παρεγχύματος.

Προετοιμασία
  • Έλεγχος εργαστηριακών
  • INR (<1.3), PT, aPTT, PLT (>50.000), Htc
  • Χολερυθρίνη <13, SGOT, SGPT, CREA, UREA, K, NA
  • Ηλεκτρολυτικές διαταραχές πρώτα να διορθώνονται
  • Απεικονιστικός έλεγχος
  • CT, MRI, US
  • Ο όγκος πρέπει να είναι μικρότερος από το 50% του παρεγχύματος.
  • Ελέγχουμε την αγγείωση του όγκου και τυχόν  παραλλαγές
  • Να μη υπάρχει ασκίτης.
  • Χειρουργική αφαίρεση μπορεί να γίνει μόνο όταν η ογκομετρική ανάλυση δείξει ότι το ηπατικό υπόλειμμα είναι >25% του ήπατος χωρίς τον όγκο.
  • Χημειοπροφύλαξη
  • iv. αντιβιοτικό (1γρ Cefazolin, Ceftiaxone)

Ενημέρωση
  • Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς
  • Πιθανές Επιπλοκές: Αιμορραγία, αιμάτωμα, διαχωρισμός, ψευδοανεύρυσμα, πνευμονική εμβολή, μεθεμβολικό σύνδρομο, άλγος, λοίμωξη, αποτυχία, θάνατος

Τοποθέτηση
  • Ύπτια

 

Άξονας θέσης
  • Κεφαλή πρώτα
  • Παρακέντηση ΔΕ κοινής μηριαίας αρτηρίας.

Τραπέζι (Tips!)
  • Ο ορός να είναι ηπαρινισμένος και δεν χρειάζεται bolus ηπαρίνης.
  • Εμβολικά υλικά:
    • μικροσφαιρίδια (Embozene ή DC Beeds),
    • Doxorubicin: ΗΚΚ
    • Adriblastine: ΗΚΚ, μεταστάσεις (50mg/συνεδρία, Μέγιστο: 200mg)
    • Campto: μεταστάσεις Π.Εντέρου
  • Σύριγγα 50cc: 6 ml Λιπιοδόλη + 50mg Χημειοεμβολικού + 10 ml ορού (τοποθετούμε threeway με σύριγγα 10cc και ανακατεύουμε τα συστατικά)
  • Τη σύριγγα των μικροσφαιριδίων την γεμίζουμε με ΣΚ (αναλογία 1/1) (τοποθετούμε threeway με σύριγγα 10cc και ανακατεύουμε τα συστατικά)

 

Τεχνική
  1. Φλεβοκαθετήρας
  • Διατήρηση φλεβικής οδού
  1. Υπερηχογραφική εκτίμηση
  • Αγγείου παρακέντησης (προαιρετικά)
  1. Αντισηψία
  • Betadin
  1. Αποστειρωμένο πεδίο
  • Κάλυψη ασθενούς
  1. Τοπική αναισθησία
  • 10 ml - 1% Ξυλοκαίνης
  1. Βελόνα Seldinger
  • Παρακέντηση κοινής μηριαίας αρτηρίας
  1. Σύρμα 0,035 inch
  • Αφαίρεση βελόνας
  • Κόβουμε το δέρμα με νυστέρι
  1. Θηκάρι 6F

 
  1. Καθετήρας τύπου Simmons 1
  • Καθετηριασμός αλλήριου τρίποδα και κοινής ηπατικής αρτηρίας
  • Αφαίρεση σύρματος
  • Κεντρικός εμβολισμός αφού περάσουμε τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία, εκτός εάν προχωρήσουμε υπερεκλεκτικά.
  1. Μικροκαθετήρας
  • Εκλεκτικός καθετηριασμός ιδίως ηπατικής και κλάδου
  1. Εμβολισμός
  • Πρώτα με το χημειοεμβολικό υλικό
  • Έπειτα με τα μικροσφαιρίδια
  • Σταματάμε όταν ελέγχεται παλινδρόμηση του υλικού ή στάση

Οδηγίες
  • Μπορεί να χρειαστεί CT χωρίς ΣΚ για τον έλεγχο του εμβολισμού (Λιπιοδόλη).
  • Αντιβίωση, αναλγητικό επί πόνου (Xefo, Apotel, Tramal 50mg/100ml NaCl), Primperan, Zantac.
  • Έλεγχος ζωτικών και σημείο παρακέντησης.
  • CT με ΣΚ στο μήνα.