TIPS

 

TIPS

Ενδείξεις
  • Κίρρωση, Budd Chiari, Πυλαία υπέρταση

Αντενδείξεις
  • Αιμορραγική διάθεση

Επιπλοκές
  • Αιμορραγία, αιμάτωμα,  χόλωμα, χολοπεριτόναιο, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, άλγος, λοίμωξη, αποτυχία, θάνατος

Ενημέρωση
  • Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς

Τοποθέτηση
  • Ύπτια

Άξονας θέσης
  • Παρακέντηση δεξιάς έσω σφαγίτιδας

Προετοιμασία
  • Έλεγχος εργαστηριακών
  • INR (<1.3), PT, aPTT, PLT (>50.000), Htc
  • Ηλεκτρολυτικές διαταραχές πρώτα να διορθώνονται
  • Απεικονιστικός έλεγχος
  • CT, MRI, US
  • Εάν ασκίτης, παροχετεύεται την προηγούμενη μέρα
  • Ελέγχουμε την σχέση της ΔΕ ηπατικής φλέβας  με τον ΔΕ κλάδο της πυλαίας.
  • Χημειοπροφύλαξη
  • iv. αντιβιοτικό (1γρ Cefazolin, Ceftiaxone)
  • Αιμοδοσία
  • Πρόγραμμα επέμβασης
  • Έχουμε ενημερώσει τους συγγενείς για αιμοδοσία.
  • Φόρμα για αίματα (η διασταύρωση γίνεται μια με  δυο μέρες πριν, γιατί δεσμεύονται τα αίματα).
  • 10 μονάδες αίματος και 8 μονάδες πλάσματος
  • Καρδιολογική εκτίμηση
  • Απαιτείται Καρδιογράφημα και Α/Α Θώρακος γνωματευμένη.
  • Συνεννόηση με ιατρούς της κλινικής
  • Αναισθησιολογική εκτίμηση
  • Χρειάζεται η καρδιολογική εκτίμηση
  • Πρόγραμμα επέμβασης προς Χειρουργείο

Τραπέζι (Tips!)
  • Set TIPS

 

Τεχνική
  1. Γενική αναισθησία
  • Σε τοποθέτηση (όχι σε επανέλεγχο για στένωση)
  1. Φλεβοκαθετήρας
  • Διατήρηση φλεβικής οδού
  1. Υπερηχογραφική εκτίμηση
  • Έλεγχος σφαγίτιδας
  1. Αντισηψία
  • Betadin
  1. Αποστειρωμένο πεδίο
  • Κάλυψη ασθενούς
  1. Τοπική αναισθησία
  • Ξυλοκαίνη
  1. Βελόνα Seldinger σε σύριγγα
  • Παρακέντηση υπό US ΔΕ. σφαγίτιδας φλέβας
  1. Σύρμα 0,035 inch
  • Αφαίρεση βελόνας
  • Κόβουμε το δέρμα με νυστέρι
  1. Θηκάρι από Set
  •  
  1. Καθετήρας
  • Καθετηριασμός ΔΕ ηπατικής φλέβας
  1. Σύρμα
  • Προώθηση του θηκαριού (Set) εντός της ΔΕ ηπατικής φλ.
  • Αφαίρεση σύρματος.
  1. Καθετήρας με στυλεό
  • Παρακέντηση του δεξιού πυλαίου κλάδου
  • Προώθηση του θηκαριού
  • Αφαίρεση στυλεού
  1. Πυλαιογραφία
  • Σε περίπτωση που δεν εντοπίζουμε την πυλαία, έμμεση πυλαιογραφία (παρακέντηση κοινής μηριαίας αρτ. και αγγειογραφία της σπληνικής αρτηρίας) ή με χρήση CO2.
  1. Σύρμα Roadrunner
  • Προώθηση του καθετήρα στον πυλαίο κλάδο
  • Αφαίρεση σύρματος
  1. Μέτρηση πίεσης
  • Στην πυλαία και μετά στην κάτω κήλη
  • Διάφορά <40 mmHg
  1. Σύρμα Amblatz (Set)
  • Για σταθερότητα
  • Αφαίρεση καθετήρα
  1. STENT (VIATORR)
  • Τοποθετείται εντός του πυλαίου κλάδου και μέχρι το όριο της κάτω κοίλης φλέβας
  1. Μέτρηση πίεσης (Κυρίως σε επανέλεγχο για δυσλειτουργία)
  • Στην πυλαία και μετά στην κάτω κήλη
  • Σύγκριση με την προ stent μέτρηση.
  • Στόχος < 12 mmHg
  1. Εμβολισμός παράπλευρων
  • Προώθηση καθετήρα μέσω σύρματος.
  • Coils ή Amblatzer

Οδηγίες
  • Μπορεί να χρειαστεί CT για τον έλεγχο.
  • Αντιβίωση, αναλγητικό επί πόνου (Xefo, Apotel), Primperan, Zantac.
  • Νήστις, D/W 5%+2K+2Na, Nexium 40mgX1, Syr Duphalac 20ccX3, Neοmycin 1grX3, Innohep X1 sc, H/A 100X2, Aldactone 100mgX1, Lasix X2 (Ανάλογα τον ασκίτη και την ΑΠ)
  • Έλεγχος ζωτικών και σημείου παρακέντησης.
  • US έλεγχος για τη βατότητα του STENT και ασκιτική συλλογή πριν το εξιτήριο.
  • Έλεγχος εργαστηριακών.

Παραμονή
  • Επανέλεγχος στο 3/μηνο.

Επιδείνωση
  • Σε αύξηση της χολερυθρίνης ή πυλαίας υπέρτασης γίνεται έλεγχος της βατότητας του STENT με US και μετά στον αγγειογράφο.