Διαφορική Διάγνωση

Συλλογές

• Περιεχόμενο:

  • Διύδρωμα (πχ καρδιογενής)

  • Εξίδρωμα (πχ εμφυτεύσεις)

  • Πυώδες - εμπύημα (± διαφραγμάτια)

  • Αιμοραγγικό υγρό & αίμα (κάκωση: τραυματική - ιατρογενής)

• Απεικόνιση:

  • Όρθια α/α: 

    • 175-200 ml – ασαφοποίηση πλάγιων πλευροδιαφραγματικών κόλπών

  • Ύπτια α/α: 

    • 500-700 ml – σαν κορυφαία σκίαση

  • Πλάγια α/α: 

    • 20 ml – ασαφοποίηση οπίσθιων πλευροδιαφραγματικών γωνιών

  • US & CT: 5 ml

• Σκιαγραφικό:

  • Έντονη σκιαγράφηση των πετάλων σε φλεγμονώδη ή νεοπλασματικά αίτια.

  • Σημείο διχαζόμενου υπεζωκότα (split pleura sign): έντονη σκιαγράφηση των πετάλων πέριξ υπόπυκνης συλλογής.

• Μορφές:

  • Ελεύθερες (εξαρτώμενες από τη βαρύτητα)

  • Εγκυστωμένες (μη εξαρτώμενες από τη βαρύτητα – αμβλεία γωνία με το πνευμονικό παρέγχυμα, ± διαφραγμάτια)

  • Όγκος φάντασμα: εγκυστωμένη συλλογή στη μείζονα μεσολόβιο σχισμή

  • Υποπνευμονική: μεταξύ τοιχωματικού υπεζωκότα και ημιδιαφράγματος

Παχύνσεις

• Πλάκες:

  • Περιγεγραμμένες παχύνσεις

  • 1 – 10 χιλ πάχος

  • 5 – 15 χιλ μήκος

  • Έκθεση σε αμίαντο (πάνω σε πλευρές)

• Τοπική πάχυνση:

  • Εστιακές μάζες μαλακών μορίων: ίνωμα, λίπωμα, λιποσάρκωμα, διήθηση από περιφερικό βρογχογενή καρκίνωμα

  • Ανώμαλο σχήμα, ασάφεια ορίων

  • Σκιαγραφικό: αναδεικνύει τη μάζα, τη μορφολογία και την έκταση

• Διάχυτη – Εκτεταμένη πάχυνση:

  • Επί ινοθώρακος (από παλαιό αιμοθώρακα, εμπύημα, φυματιώδη συλλογή) ± αποτιτανώσεις

  • Μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα:

    • Εμφυτεύσεις: τοπικές παχύνσεις ±υπεζωκοτική συλλογή

  • Κακοήθες μεσοθηλίωμα:

    • πάχυνση διάχυτη, πολυλοβωτή, ανώμαλη, ± αποτιτανώσεις (20%)

    • πάχος 8-10 χιλ

    • επέκταση στις μεσολόβιες σχισμές

    • υπεζωκοτική συλλογή

    • μπορεί να περιβάλει τον πνεύμονα χωρίς να προκαλεί μετατώπιση του μεσοθωρακίου

    • αποτιτανώσεις προ μεσοθηλιώματος εξαφανίζονται από τη διήθηση του όγκου

  • Κακοήθες θύμωμα (επέκταση)

Αποτιτανώσεις

• Εντόπιση:

  • Τοιχωματικό ή σπλαχνικό πέταλο

• Αίτια:

  • Αμιάντωση (τοιχωματικό πέταλο)

  • Τάλκωση

  • Φυματιώδης πλευρίτιδα

  • Εμπύημα

  • Αιμοθώρακας

Πνευμοθώρακας

• Μορφές:

  • Αυτόματος (παρεγχυματική ή εμφυσηματική φυσαλίδα)

  • Τραυματικός (κάκωση – ιατρογενής)

  • Επιπλεγμένος (υδροπνευμοθώρακας ± εγκυστωμένος)

• Απεικόνιση:

  • Ορθία α/α:

    • ανάγγεια περιφερική διαυγαστικότητα του ημιθωρακίου

    • υπεζωκοτική γραμμή στις υποκλείδιες περιοχές

    • ακτινοσκιερό υποϋπεζωκότικό παρέγχυμα όταν >60-70% παθητική ατελεκτασία

  • Ύπτια α/α:

    • Αυξημένη διαυγαστικότητα των κατώτερων πνευμονικών πεδίων

  • CT: ανιχνεύση ποσότητας 5 κ.εκ.

  • US: 

    • μη μετακινούμενος αέρας μεταξύ των πετάλων

    • δεν ελέγχεται η κίνηση του σπλαχνικού πετάλου