Διάμεσες πνευμονίες

Ιδιοπαθής

• Usual IP –UIP

• Ιδοπαθής με προσδόκιμο επιβίωσης 3-4 χρόνια

• Νοσήματα τύπου UIP με καλύτερη πρόγνωση

• Κατανομή: υποϋπεζωκοτική

• Ευρήματα:

  • Αρχικά στάδια: θολή ύαλος και λεπτή δικτυωτή εικόνα στους κάτω λοβούς

  • Εξέλιξη: θολή ύαλος και λεπτή δικτυωτή εικόνα στους άνω λοβούς και εικόνα μελικυρήθρας με βρογχιεκτασίες εξ έλξεως στους κάτω λοβούς

• Παρατηρείται σε: σαρκοείδωση, αμιάντωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, πολυμυοσίτιδα-δερματομυοσίτιδα, μεικτά κολλαγονικά νοσήματα

Μη ειδική

• Non specific IP – NSIP

• Μορφές:

  • Κυτταρική:

    • Αλλοιώσεις θολής υάλου

    • Μερική αναστροφή των βλαβών μετά από θεραπεία

    • Κατανομή: κατά τόπους, διάχυτη, υποϋπεζωκοτική

  • Ινωτική:

    • Αλλοιώσεις θολής υάλου με βρογχιεκτασίες

    • Σε προχωρημένα στάδια λεπτή δικτύωση, μικροκυστικό πρότυπο (όχι εικόνα μελικυρήθρας)

    • Μη αναστρέψιμες βλάβες

• Συνυπάρχει σε COP

• Παρατηρείται σε: συστηματικά νοσήματα, κολλαγονικά, φαρμακευτικές αντιδράσεις, σκληρόδερμα

Αποφολιδωτική

• Desquamative IP – DIP

• Παρατηρείται σε καπνιστές (μαζί με ιστιοκύττωση Langerhans, RB-ILD)

• Αφορά διάχυτη διήθηση από κεχρωσμένα μακροφάγα και χρονίως μπορεί να μεταπέσει σε NSIP

• Ευρήματα:

  • Εικόνα θολής υάλου ± βρογχιεκτασίες εξ έλξεως

  • Ίνωση με μικροκυστικό πρότυπο και λεπτή δικτυωτή εικόνα

  • Σπάνια κεντρολοβιδιακά οζίδια

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα

• Respiratory bronchiolitis interstidial lung disease (RB-ILD)

• Παρατηρείται σε καπνιστές (μαζί με ιστιοκύττωση Langerhans, DIP), με καλή πρόγνωση μετά τη διακοπή του καπνίσματος

• Αφορά διήθηση από κεχρωσμένα μακροφάγα γύρω από τους μικρούς αεραγωγούς

• Ευρήματα:

  • Περιοχές θολής υάλου πέριξ των αεραγωγών με μικρή πάχυνση του τοιχώματος

  • Δεν παρουσιάζει εικόνα μελικυρήθρας

Κρυπτογενής οργανούμενη

• Cryptogenic organizing P – COP

• Ευρήματα:

  • Αρχικά στάδια:

    • Πλήρωση των κυψελίδων και πόρων γύρω από τους μικρούς αεραγωγούς

    • Περιοχές θολής υάλου

    • Περιοχές πυκνωσης ±μεταναστευτικές

    • Περιβρογχαγγειακές πυκνώσεις

    • ± αεροβρογχόγραμμα

  • Εξέλιξη:

    • Κυτταροβριθή ίνωση με κατά τόπους κατανομή

    • Βρογχεκτασίες εξ έλξεως

    • Ασυνήθης μορφή: ανάστροφή άλως (πρώιμη μορφή), με οζίδιο ή οζίδια, ταινίες ίνωσης

    • Εξέλιξη σε NSIP

• Παρατηρείται σε: λοίμωξη, νεόπλασμα, φαρμακευτική αντίδραση, κολλαγονικό νόσημα

Οξεία

• Acute IP – AIP (Ίνωση Hamman Rich)

• Διάχυτες πυκνώσεις με ταχεία μεταβολή λόγω διάχυτης κυψελιδικής βλάβης

Λεμφοκυτταρική

• Lymhogenic IP – LIP

• Πολυκλωνική λεμφοκυτταρική διήθηση του παρεγχύματος και διήθηση από πλασματοκύτταρα

• Ευρήματα:

  • Εικόνα θολής υάλου με κεντρολοβιδιακά οζίδια

  • Πάχυνση τοιχώματος των βρόγχων με πολυλοβωτή παρυφή και μικρές βρογχιεκτασίες

  • Γραμμοοζώδεις σκιάσεις

  • Σπάνια: ολιγάριθμες λεπτοτοιχωματικές κύστεις

• Παρατηρείται σε: σύνδρομο Sjögren, κολλαγονώσεις, ανοσολογικά νοσήματα, AIDS