Λοιμώξεις

Παθογόνα

• Βακτηριακές

• Ιογενής

• Μυκητιασικές

• Παρασιτικές

Ανάπτυξη

• Της Κοινότητας:

  • (πχ Mycoplasma pnumoniae, Streptococcus pneumoniae)

• Νοσοκομειακό περιβάλλον:

  • (πχ Legionella)

Ανοσολογική κατάσταση

• Ανοσοκατεσταλμένη 

  • Χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση, υπό κορτικοειδή

  • HIV:

    • CD4 >200 x10⁹/L (πχ S.pneumoniae, H.Influenzae, S.aureus, M.tuberculosis)

    • CD4 <200 x10⁹/L (πχ Pneumocystis Jiroveci, M.tuberculosis)

    • CD4 <100 x10⁹/L (πχ άτυπα μυκοβακτηρίδια, μύκητες-ασπέργιλλος, cytomegalovirus)

• Χρόνιες παθήθεις:

  • Αλκοολισμός: (πχ Klebsiella, S.aureus, Chlamydia)

  • Σ.διαβήτης: (πχ S.pneumonia, S.aureus)

  • Δρεπανοκυτταρική αναιμία: (πχ S.pneumonia)

  • Κυστική ίνωση: (πχ S.aureus, Pseudomonas)

  • Χρόνια βρογχιολίτιδα, Εμφύσημα: (πχ Pneumococcus pneumonia, H.Influenza)

Αξιολόγηση

• Ιστορικό

• Συμπτωματολογία

• Επιδημιολογικών στοιχείων

• Καλλιέργειες βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος, των πτυέλων

• Καλλιέργειες υλικού από διαδερμική παρακέντηση

• Αιμοκαλλιέργειες

• Ορολογικές εξετάσεις

• Απεικονιστικά χαρακτηριστικά

Χαρακτηριστικά

• Τοπική βλάβη:

  • Τοπική πύκνωση:

    • (πχ Φυματιώδης πρωτολοίμωξη, S.pneumoniae, gram negative bacilli, Legionella pneumophilia, Klebsiella)

  • Βρογχαγγειακή σκίαση με τμηματική κατανομή

    • (πχ S.aureus,  gram nevative bacilli, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia, Μύκητες)

  • Κοιλωτική βλάβη

    • (πχ gram negative bacilli, αναερόβια, φυματίωση, σε ανοσοκατεσταλμένους)

• Διάχυτες αλλοιώσεις:

  • Εικόνα θολής υάλου

    • συνήθως ιογενείς λοιμώξεις (πχ Influenza, Varicella-zoster)

    • πνευμονικό οίδημα

    • φαρμακευτική αντίδραση

    • εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα

    • οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία

    • πνευμονική αιμορραγία

    • άτυπη πνευμονία (πχ Mycoplasma pneumoniae)

    • σε ανοσοκατεσταλμένους (πχ Pneumocystis jiroveci, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus)

  • Κατά τόπους πυκνώσεις με αεροβρογχόγραμμα

  • Κεχροειδή εικόνα (πολυάριθμα οζίδια 1-3 χιλ)

    • (ΠΧ φυματίωση, μυκητίαση)

  • Κεντρολοβιώδη μικροοζίδια

    • φλέγμονή μικρών αεραγωγών, εικόνα “μπουμπουκιασμένου δένδρου”

  • Εικόνα πλακόστρωτου

    • ιογενής, σε ανοσοκατεσταλμένους (πχ Pneumocystis Jiroveci)

    • Κυψελιδική πρωτεΐνωση

    • βρογχοκυψελιδικό Ca

    • υποτροπιάζουσα κυψελιδική αιμορραγία

    • φαρμακευτική τοξικότητα

    • διάχυτη κυψελιδική βλάβη

• Οζιδιακές βλάβες:

  • Όζοι >5χιλ

  • Όρια: σαφή ή ασαφή

  • ± Κοιλοποίηση

  • ± υδραεδικό επίπεδο

  • Μονήρης ή πολλαπλές

  • πχ Θρομβοεμβολική νόσος, μυκητιάσεις-ασπέργιλλος, πρωτόζωα

• Εξωπαρεγχυματική συμμετοχή:

  • Θωρακικό τοίχωμα: (πχ ακτινομυκητίαση, ΤΒ, κακοήθεια)

  • Λεμφαδένων: (πχ νεοπλασία, ΤΒ)

  • Συλλογές: συνήθως σε κόκκους, σπάνια σε ιογενείς, μυκητιασικές, μυκοπλασματικές λοιμώξεις

• Υποτροπιάζουσα ή μη λυόμενη πνευμονία:

  • Στο ίδιο σημείο:

    • Βρογχική απόφραξη ή στένωση: (πχ ξένο σώμα, πίεση από λεμφαδένες ή εξεργασίες, ουλορίκνωση)

    • Βρογχιεκτασίες

    • Συγγενής παθολογία (πχ βρογχογενής κύστη, απόλυμα)

    • Εισροφήσεις

    • Φυματίωση

  • Σε διαφορετικά σημεία:

    • Σύνδρομα δυσκινησίας των κροσσών

    • Κυστική ίνωση

    • Παθήσεις βρόγχων (πχ βρογχιεκτασίες, οστεοχονδροπλαστική τραχειοπάθεια, αμυλοείδωση)

    • Νοσήματα με συστηματική ανοσοκαταστολή

Εξέλιξη

• 3-4 εβδομάδες: φλεγμονώδης πύκνωση (μη φυματιώδης)

• >6-7 εβδομάδες:

  • υποκείμενο νόσημα: νεόπλασμα (λέμφωμα, βρογχοκυψελιδικό), συγγενείς ανωμαλία, επιλοίμωξη, αγγειίτιδα, κυψελιδική πρωτεΐνωση

  • φυματιώδης λοίμωξη

  • βρογχιεκτασίες, βρογχική απόφραξη

Ειδικές Λοιμώξεις

  Φυματίωση

• Πρωτολοίμωξη:

  • Σαν πύκνωση κάτω πνευμονικού πεδίου

  • Σύμπεγμα Ranke: πνευμονική εστία Ghon μαζί με αποτιτανωμένους πυλαίους λεμφαδένες, σε υποκλινική λοίμωξη

  • Πυλαία λεμφαδενική διόγκωση (παιδιά)

  • Πλευριτική συλλογή

• Μεταπρωτοπαθής λοίμωξη:

  • 10% μετάβαση από πρωτολοίμωξη

  • Αναζωπύρωση ή επιλοίμωξη

  • Εντόπιση: άνω πνευμονικό πεδίο

  • Φυματώματα: κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις με τάση τυροειδοποίησης που συρρέουν, ~1-2 εκ

  • Δημιουργία σπηλαίου:

  • επικοινωνία με βρόγχο

  • υδραερικό επίπεδο (αιμορραγικά, φλεγμονώδη στοιχεία)

  • Ενδοβρογχική επέκταση: εικόνα «μπουμπουκιασμένου δένδρου»

• Κεχροειδής λοίμωξη:

  • Οζίδια (κοκκιώματα)~1-3 χιλ, ασαφώς αφοριζόμενα

  • Σε πρωτοπαθή και μεταπρωτοπαθή

  • Διάρκεια ευρημάτων: ~4 μήνες, χωρίς να αποτιτανώνονται τα οζίδια (σε ιλαρά και ανεμευλογιά αποτιτανώνονται τα οζίδια)

  • Αιματογενής διασπορά όταν τα μυκοβακτηρίδια έχουν μεγάλη λοιμογόνο δύναμη

  • Εμφύτευση σε διάφορα όργανα: μήνιγγες, οστά, νεφροί, επινεφρίδια

  Πνευμονία Friedlander

• Συνήθως από Klebsiella

• οξεία νεκρωτική πνευμονία

• πύκνωση με παροδική αύξηση του όγκου, και κεντρική τήξη με κοιλοποίηση

  Ασπεργίλλωμα

• σπογγώδες, σφαιρικό μόρφωμα

• μεταβάλλεται η θέση του με τη βαρύτητα

• σημείο της άλω: άλως θολής υάλου (πέριξ νεοαγγείωση)

• σημείο μηνίσκου

• έντονη νεοαγγείωση με κίνδυνο αιμοπτύσεων – εμβολισμός βρογχικών αρτηριών

• χειρουργική αφαίρεση

  Εχινοκοκκίαση

• Τροφή μολυσμένη με τα ωάρια του παράσιτου πλατυέλμινθα echinococcus granusosus εισέρχεται στο έντερο όπου εκκολάπτονται οι νύμφες.

• Δια της πυλαίας φτάνουν στο ήπαρ και δια των ηπατικών φλεβών στους πνεύμονες. Εαν περάσουν στη συστηματική κυκλοφορία φτάνουν σε οποιοδήποτε όργανο.

• Προκαλούν εμβολισμό της μικροκυκλοφορίας

• Στο πνευμονικό παρέγχυμα παράγουν τη βλαστική μεμβράνη όπου εντός αυτής βρίσκονται οι υδατίδες κύστεις με τους σκώληκες.

• Πέριξ υπάρχει δεύτερο τοίχωμα από τα απωθημένα στοιχεία του οργάνου και ινώδη αντίδραση

• Μέγεθος: ~1-10 εκ

• Σε ρήξη:

  • Σημείο μηνίσκου

  • Σημείο «νούφαρου»: αποκολληθείσα εσωτερική στοιβάδα της βλαστικής μεμβράνης

• Στον πνεύμονα δεν αποτιτανώνονται