Επίκτητες Λοιμώξεις

Βακτηριακές λοιμώξεις

• Βακτηριδιακές λοιμώξεις:

o   Πυογόνα βακτηρίδια:

• Μηνιγγίτιδα:
• 3/100.000
• Αίτια:

o   Στρεπτόκοκκος της πνευμονίας

o   Ναισσέρεια της μηνιγγίτιδας

o   Αιμόφιλος της ινφλουέντζας

• Θνητότητα 20-25%

• Εγκεφαλίτιδα – απόστημα:
• Αίτια:

o   Στρεπτόκοκκος

o   Σταφυλόκοκκος

o   Πνευμονιόκοκκος

• Θνητότητα 0-30%

• Εμπύημα:
• 30% των ενδοκράνιων λοιμώξεων
• Επισκληρίδιο σπανιότερο του υποσκληρίδου. 15% συνυπάρχουν.
• >50% Υπερσκηνιδιακά
• Υποσκηνιδιακά <10%+μαστοειδίτιδα
• Αίτια:

o   Στρεπτόκοκκος

o   Σταφυλόκοκκος

o   Αιμόφιλος ινφλουέντζας

• Επέκταση:

o   65-90% άμεση ή φλεβική (φλεγμονή ώτων, παραρρίνιων κόλπων)

o   20% από μαστοειδίτιδα

o   σπάνια (τραύμα, βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα)

• Θνητότητα 10%

o   Φυματίωση:

• Αίτια: Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης
• 5-10% προσβολή του ΚΝΣ
• 30% των ασθενών έχουν AIDS
• Εντόπιση: μηνιγγίτιδα βασικών δεξαμενών και παρεγχυματικά φυματώματα.
• Ιστολογικά:
• Μηνιγγίτιδα: Ζελατινώδες εξίδρωμα στις βασικές δεξαμενές, φλεγμονώδης διήθηση μηνίγγων.
• Φυματώματα: παχειά κάψα κολλαγόνου γύρω από ρευστοποιημένο, τυροειδοποιημένο υλικό.
• Επιπλοκές:
• 70% υδροκέφαλος
• 40% έμφρακτα
• προσβολή κρανιακών νέυρων (III, IV, VI)
• Θνητότητα 25-30%

Ιογενείς λοιμώξεις

• Ερπητική εγκεφαλίτιδα:
• Ερπητοϊός Ι (HSV-1)
• 1-3/1.000.000
• Συχνότερη αιτία θανατηφόρου σποραδικής εγκεφαλίτιδας (σε μη ανοσοκατασταλμένους).
• Εντόπιση: αμφοτερόπλευρη, ασύμμετρη προσβολή  (όχι βασικών γαγγλίων)
• Ιστολογικά: νεκρωτική αιμορραγική εγκεφαλίτιδα φαιάς και λευκής ουσίας.
• Ευρήματα μετά από 3 ημέρες συμπτωματολογίας
• Επανεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης στο γάγγλιο του τριδύμου.
• 50% νευρολογικά ελλείμματα παρά τη θεραπεία
• Θνητότητα 50-70%

• HIV εγκεφαλίτιδα:
• 30-70% ασθενών με AIDS
• Εντόπιση: φλεγμονώδης αντίδραση με αγγειίτιδα και λεπτομηνιγγίτιδα σε περικοιλιακή ουσία, ημιωοειδές κέντρο, βασικά γάγγλια, στέλεχος.
• Ιστολογικά: όζοι μικρόγλοιας.

• Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML):
• Αίτιο: ιός JCV
• 5% των ασθενών με AIDS
• Επανεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης λόγω ανοσοανεπάρκειας.
• Προσβολή ολιγοδενδροκυττάρων, απομυελίνωση.
• Εντόπιση: πολυεστιακές συρρέουσες, ασύμμετρες αλλοιώσεις λευκής ουσίας. Δαντελωτή παρυφή, προσβολή υποφλοιωδών ινών U.

Παρασιτικές λοιμώξεις

• Εχινοκοκκίαση:
• Αίτιο: Echinococcus granulosus
• Μονήρης κύστη με έσω στοιβάδα (από τον εχινόκοκκο) και έξω στοιβάδα (γλοία).

• Τοξοπλάσμωση:
• Αίτιο: Toxoplasma gondii.
• Συχνότερη ευκαιριακή λοίμωξη σε ασθενείς με AIDS 10-34%.
• Εντόπιση: Βασικά γάγγλια (75-88%), συμβολή φαιάς-λευκής ουσίας, οπίσθιος κρανιακός βόθρος.
• Επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης
• στολογικά: αποστήματα με κεντρική νέκρωση και περιεστιακή φλεγμονή.

• Κυστικέρκωση:
• Αίτιο: Taenia solium
• 60-90% προσβολή του ΚΝΣ.
• Εντόπιση: υπαραχνοοειδής χώρος, παρέγχυμα.
• Ιστολογικά: 4 στάδια ανάπτυξης: κυστικό (κύστη με όζο), κολλοειδές, κοκκιωματώδες, αποτιτανωμένο

Μυκητιασικές λοιμώξεις

• Κρυπτοκόκκωση:
• Αίτιο: Cryptococcus neoformans.
• 6-7% σε ασθενείς με AIDS.
• Εντόπιση: περιστελεχιαίες μήνιγγες, περιαγγειακοί χώροι βασικών γαγγλίων και στελέγχους.
• Ευρήματα:
• Διεύρυνση περιαγγειακών χώρων
• Παρεγχυματικά κρυπτοκοκκώματα
• Ζελατινωδείς ψευδοκύστεις