Αξιολόγηση Αρτηριών

 

Διαγνωστική Αξία Διακρανιακού Doppler

 Βρέφη
  • Το RI φυσιολογικά μειώνεται με την αύξηση της εμβρυικής ηλικίας
  • Αυξημένο RI: σε υδροκεφαλία και εγκεφαλικό οίδημα από
                                υποξική – ισχαιμική βλάβη

 Διάγνωση
 εγκεφαλικού
 θανάτου

  • Λόγω ↑ ενδοκρανιακής πίεσης έχουμε ↓ εγκεφαλικής παροχής και παρατηρείται:
  • Εναλλασσόμενη συστολοδιαστολική ροή με πρωτοδιαστολική παλινδρόμηση
  • Μεμονωμένο συστολικό κύμα, χωρίς διαστολικό σήμα

 Αγγειοσπασμός

      Αύξηση της ταχύτητας ροής στη Μέση εγκεφαλική αρτηρία:

  • 100 – 120 εκ/δευτ είναι ήπιου βαθμού σπασμός
  • 120 – 200 εκ/δευτ είναι μέτριου βαθμού σπασμός
  • > 200 εκ/δευτ είναι σοβαρού βαθμού σπασμός

 Στένωση

  • Αύξηση ροής <25%
  • Πρόσθια κυκλοφορία: ροή > 80 εκ/δευτ είναι ανησυχητική για στένωση > 50%.
  • Οπίσθια κυκλοφορία: ροή > 70 εκ/δευτ είναι ανησυχητική για στένωση > 50%.

 Απόφραξη

  • Αύξηση των αντιστάσεων στο εξωκρανιακό Doppler της αντίστοιχης περιοχής
  • Στο διακρανιακό Doppler απουσία σήματος στο σημείο της απόφραξης και ψηλότερα
  • Καθορισμός παράπλευρων οδών

 Παράπλευρη
 κυκλοφορία

  • Πρόσθια αναστομωτική αρτηρία (ημισφαίριο με ημισφαίριο): αύξηση ροής στην αντίθετη πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ΠΕΑ), στροβιλώδης ροή, αντίθετη ροή στην ετερόπλευρη ΠΕΑ
  • Οπίσθια αναστομωτική αρτηρία (πρόσθια με οπίσθια κυκλοφορία): αυξημένη ροή
  • Οφθαλμική αρτηρία (έσω με έξω καρωτίδα): αυξημένη ροή, αντίθετη ροή, από υψηλή σε χαμηλή αντίσταση

 Μηνιγγικές
 αιμορραγίες

  • 50% οφείλονται σε ρήξη ενδοκρανιακού ανευρύσματος
  • Μέση εγκεφαλική  >200εκ/δευτ
  • Πρόσθια αναστομωτική, βασική >100 εκ/δευτ
  • Ημερήσια αύξηση > 20εκ/δευτ είναι ένδειξη αποκάλυψης ισχαιμικού επεισοδίου
  • Δευτερογενώς προκαλείται αγγειοσπασμός που μπορεί να επιπλακεί με έμφρακτο (διαλείπουσα ισχαιμία), εμφανίζεται 3η με 14η μέρα μετά το επεισόδιο

   Δείκτης Aaslid:

  • 1,7 ± 0,4 Φυσιολογική τιμή
  • ≥ 3 μέτριος σπασμός
  • > 6 σοβαρός σπασμός
  • RI > 0,6 υποδηλώνει αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης που επιφέρει ελάττωση της εγκεφαλικής παροχής
  • RI < 0,5 καλή ένδειξη του σπασμού

Κλινική και Φασματικής Εικόνας σε Μηνιγγική αιμορραγία

Ταχύτητες (εκ/δευτ)

Βαρύτητα

Κλινική εικόνα

120< v <140

Μικρή

 Ασυμπτωματική

140< v <200

Μέτρια

 Δευτερογενείς νευρολογικές
 εκδηλώσεις

v >200

Σοβαρή

 Κίνδυνος νευρολογικών επιπλοκών

v >300

Κρίσιμη

 Κώμα

 Δρεπανοκυτταρική
 αναιμία

  • Για τη μέση εγκεφαλική αρτηρία και έσω καρωτίδα:
  • Φυσιολογικό: < 170 εκ/δευτ
  • Οριακό: 170 – 199 εκ/δευτ
  • Παθολογικό: ≥ 200 εκ/δευτ

 

 

Σημασία ↑ Ροής ΜΕΑ μετά Υπαραχνοειδή Αιμορραγία

Ταχύτητα ροής

    Vmax (εκ/δευτ)

Κλινικές συνέπειες

 Φυσιολογική ή μη ειδική αύξηση

≤ 80

-Παρακολούθηση

 Μέτρια – μεγάλη αύξηση

> 80-120

-Μέτριος αγγειοσπασμός

-Προληπτική θεραπεία

 Σημαντική (κρίσιμη) αύξηση

> 120 – 140

-Σημαντικός αγγειοσπασμός

-Απαραίτητη η θεραπεία

 Πολύ σημαντική αύξηση

> 140

-Σημαντικός αγγειοσπασμός

-Πιθανή ισχαιμική νευρολογία

 

 

Πρωτόκολλο Διακρανιακού Doppler

(Κριτήρια αναγνώρισης αρτηριών και οι φυσιολογικές ταχύτητες ροής τους)

Θέση ηχοβολέα

  Αρτηριακό τμήμα

Βάθος διερεύνησης (χιλ.)

 Ταχύτητα ροής (εκ/δευτ)

Ευρήματα αναγνώρισης αρτηριακού τμήματος

Εύρος

 Βάθος

   Διακροταφική

ΜΕΑ

30 - 60

50

55 ± 12

  • Μ1: Βάθος διερεύνησης Doppler 50 χιλ.
  • Παρακολούθηση της πορείας προς τα μπροστά και προς τα πίσω
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα
  • Ελαφρά πρόσθιος προσανατολισμός της υπερηχητικής δέσμης

Μ1

45 – 60

50

55 ± 12

 

ΠΕΑ

60 – 75

70

50 ± 11

  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Ροή που απομακρύνεται από τον ηχοβολέα
  • Παρακολούθηση της πορείας της με ελαφρά πρόσθιο προσανατολισμό της υπερηχητικής δέσμης
  • Διάκριση από το καρωτιδικό σιφώνιο με δοκιμασίες συμπίεσης

Κ1 (Κ2)

60 -70

65

39 ± 9

  • Βάθος   διερεύνησης Doppler
  • Σχετικά χαμηλές ταχύτητες ροής σε σχέση με Μ1
  • Ελαφρά πρόσθιος και ουριαίος προσανατολισμός της δέσμης
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα

Ο1

60 -75

70

39 ± 10

  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα (σύστοιχο Ο1)
  • Παρακολούθηση της πορείας της μέχρι την κορυφή της βασικής αρτηρίας και την αντίπλευρη Ο1
  • Ελαφρά οπίσθιος και ουριαίος προσανατολι-σμός της δέσμης
  • Σχετικά χαμηλές ταχύτητες ροής σε σχέση με Μ1
  • Δοκιμασία συμπίεσης απαραίτητη για τη σαφή διάκριση της από τους κλάδους της ΜΕΑ

Ο1 και Ο(Κορυφή βασικής αρτηρίας)

70 – 80

75

40 ± 10

  • Βάθος  διερεύνησης Doppler
  • Αμφίδρομη ροή
  • Παρακολούθηση της πορείας της προς τα μπρός και προς τα πίσω
  • Προσανατολισμός της δέσμης προς τα πίσω

Ο2

60 – 70

65

40 ± 10

  • Ροή που απομακρύνεται από τον ηχοβολέα
  • Θέση του ηχοβολέα
  • Οπίσθιος προσανατολισμός της δέσμης
  • Ρύθμιση κατά το άνοιγμα και κλείσιμο των ματιών

Υπινιακή

Σ3

40-55

50

34 ± 8

  • Υπινιακή τοποθέτηση του ηχοβολέα
  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Σημαντικού βαθμού προς τα έξω προσανατολισμός της δέσμης των υπερήχων
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα

Σ4

60-95 (100)

80

38 ± 10

  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Η δέσμη των υπερήχων με κατεύθυνση την ράχη της ρινός ή ελαφρά προς τα έξω
  • Παρακολούθηση της πορείας της προς τα μπροστά και προς τα πίσω
  • Μερικές φορές απαραίτητες οι δοκιμασίες συμπίεσης στην κοινή καρωτίδα ή στην σπονδυλική αρτηρία

Βασική αρτηρία

70(65)-115(120)

95 (100, αν
  είναι δυνατό)

41 ± 10

  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Ροή που απομακρύνεται από τον ηχοβολέα
  • Συχνά ελαφρά αυξημένες ταχύτητες ροής σε σχέση με τη σπονδυλική αρτηρία
  • Παρακολούθηση της πορείας του σπονδυλοβασικού άξονα
  • Δοκιμασίες συμπίεσης

Διακογχική (Οφθαλμική)

Κ2 (C6)

65-80

70

41 ± 11

  • Οβελιαίος ή ελαφρά λοξός προσανατολισμός της δέσμης των υπερήχων
  • Ροή που απομακρύνεται από τον ηχοβολέα
  • Βάθος διερεύνησης Doppler

Κ3 (C5)

65(60)

65 
 (αμφίδρομη,
  δεν μετράται)

--

  • Αμφίδρομο σήμα
  • Οβελιαίος προσανατολισμός της δέσμης
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα
  • Βάθος διερεύνησης Doppler

Κ(C4)

και

Κ5 (C3)

65-80(85)

70

47 ± 14

  • Οβελιαίος ή ελαφρά λοξός και ουριαίος προσανατολισμός της δέσμης
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα
  • Βάθος διερεύνησης Doppler

 Οφθαλμική αρτηρία

35-55

45

21 ± 5

  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα

  Αντίθετη Π1

75-80

Απροσδ-ιόριστο

Μετρήσεις μόνο σε λίγες   περιπτώσεις

  • Σημαντικού βαθμού λοξός προσανατολισμός της δέσμης διαμέσου του οπτικού τρήματος
  • Ροή με κατεύθυνση προς τον ηχοβολέα
  • Απαραίτητη δοκιμασία συμπίεσης για τη διάκριση της από το καρωτιδικό σιφώνιο και την ΜΕΑ

Υπογνάθια

Κ(C1)

35-80 (85)

60

30 ± 9

  • Ροή που απομακρύνεται από τον ηχοβολέα
  • Προσανατολισμός προς τα έσω της δέσμης των υπερήχων
  • Βάθος διερεύνησης Doppler
  • ΜΕΑ  = Μέση εγκεφαλική αρτηρία
  • ΠΕΑ = Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία
  • ΟΕΑ = Οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία
  •  

 

Φτιάξε δωρεάν ιστοσελίδα Webnode