Κακοήθη Νεοπλάσματα του Θυρεοειδούς Αδένα

 

Διαφοροποιημένο καρκίνωμα

 

  • 20-40 ετών (έκθεση σε ακτινοβολία αυξάνει τον κίνδυνο)

  • Τύποι:

    • Θηλώδες:

      • 80% των Ca θυρεοειδούς

      • Θηλώδη διαμόρφωση θυλακικών κυττάρων, ψαμμώδη σωμάτια (50%)

    • Θηλακιώδες:

      • 10% των Ca θυρεοειδούς

      • Νεοπλασματικά θυλακιώδη κύτταρα με διήθηση της κάψας και των αγγείων

  • Εικόνα:

    • Ανώδυνο ψηλαφητό μονήρες οζίδιο με ταχεία αύξηση των διαστάσεων

    • Εντόνα υποηχογενές με ασαφή όρια και μικροασβεστώσεις

    • Σπάνια σαν κυστικός όζος με θηλωματώδεις προσεκβολές

    • Ψηλαφητοί σκληροί τραχηλικοί λεμφαδένες

    • Σπινθηρογράφημα (99mcTc-pertechnetate ή iodine123): ψυχρός όζος (20% κακοήθεια)

  • Επιβίωση:

    • Θηλώδες: 90% 20/ετής

    • Θηλακιώδες: 75% 20/ετής

 

Μυελοειδές καρκίνωμα

 

  • Νευροενδοκρινική κακοήθεια από παραθυλακιώδη κύτταρα (c-cells) που εκκρίνουν καλσιτονίνη

  • 5-10% των Ca Θυρεοειδούς

  • Μορφές:

    • Σποραδική: 30ετών

    • Οικογενής: με ιστορικό συνδρόμου ΜΕΝ ΙΙ, 30ετών, 2/3 αμφοτερόπλευρα.

  • Εικόνα:

    • Αυξημένη καλσιτονίνη ορού, παρανεοπλασματικό σύνδρομο

    • Ανώδυνο ψηλαφητό οζίδιο, έντονα υποηχογενές, με ασαφή όρια και μικροασβεστώσεις

    • Αυξημένη κατά τόπους άναρχη αγγείωση

    • Ψηλαφητοί σκληροί λεμφαδένες

    • Σπινθηρογράφημα (111-In-pentreotide ή I-131-MIBG): μερικές φορές θετικό σε όγκο (οκτρεοτίδιο αποτυγχάνει να αναδείξει ηπατικές μεταστάσεις, λόγω φυσιολογικής ηπατικής πρόσληψης)

  • Επιβίωση:

    • 72% 5/ετής

    • 56% 10/ετής

 

Αναπλαστικό καρκίνωμα

 

  • Υψηλής κακοήθειας νεόπλασμα από μετατροπή της TSH σε έδαφος πολυοζώδους βρογχοκήλης είτε διαφοροποιημένου νεοπλάσματος

  • 50-70 ετών

  • Εικόνα:

    • Ταχέως αναπτυσσόμενη υποηχογενής μάζα με πτωχή αγγείωση

    • 60% αδρές αποτιτανώσεις με ακουστική σκιά

    • 75% νέκρωση ή αιμορραγία

    • ανομοιογενής σκιαγραφική ενίσχυση

    • 50% διήθηση τραχείας, λάρυγγα, οισοφάγου, παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου

    • 40% τραχηλική λεμφαδενοπάθεια (στρογγυλοποίηση, νέκρωση, αποτιτανώσεις)

    • 50% μεταστάσεις σε πνεύμονες, οστά, εγκέφαλο

    • Σπινθηρογράφημα (99m-Tc MDP): για οστικές μεταστάσεις, το I-131 χρησιμεύει σε αδιαφοροποίητα κύτταρα διότι δεν προσλαμβάνουν ιώδιο

  • Επιβίωση: 6 μήνες από τη διάγνωση