Διαφορική Διάγνωση Ήπατος

Διαφορική Διάγνωση Ήπατος

Φλεγμονή

• Ηπατίτιδα

• Ηπατικά αποστήματα

• Λιπώδης διήθηση

• Κίρρωση

Νεοπλάσματα

Καλοήθη

• Ηπατικές κύστεις

• Αιμαγγείωμα

• Εστιακή οζώδης υπερπλασία

• Ηπατοκυτταρικό αδένωμα

Κακοήθη

• Ηπατοκυτταρικός καρκίνος – ΗΚΚ

• Μεταστάσεις

US Παθολογικών Ευρημάτων

Παθολογία

Ευρήματα

Χαρακτηριστικά

 Όγκοι

• Ανάδειξη αιμάτωση

• Μη ειδικά σημεία

 Αγγείωμα

• Εσωτερική αιμάτωση με το δυναμικό Doppler

 Εστιακή Οζώδης Υπερπλασία

• Ένα ή δύο κεντρικά και περιφερικά αρτηριακά σήματα

• Αγγεία με ακτινωτή εικόνα

 Αδένωμα

• Αρτηριακή ή φλεβική υπεραγγείωση

 Ηπατοκυτταρικό Ca

• Υπεραγγειούμενος

• Αγγειακή διήθηση

 Μεταστάσεις

• Υποαγγειούμενες (συνήθως)

• Υπεραγγειούμενες από ενδοκρινικούς, νεφρικούς όγκους, μελάνωμα

 Αιματολογικές Παθήσεις

• ↑ ροής στην σπληνική φλέβα λόγω σπληνομεγαλίας

• Ηπατική διήθηση, πυλαία υπέρταση

• (Μυελο- ή λεμφοδυσπλαστικά σύνδρομα, χρόνιες μυελοειδείς λευχαιμίες, λεμφώματα, κτλ)

 Μετά χειρουργική εξαίρεση ενός ήπατικού τμήματος, αυτό ξανα-αναπτύσσεται.

Διαφορική Διάγνωση Ηπατικών Αλλοιώσεων με βάση τη Κυτταρική Προέλευση

Προέλευση

Καλοήθη

Κακοήθη

 Ηπατοκυτταρική

• Ηπατικό αδένωμα

• Εστιακή οζώδης υπερπλασία

• Υπερπλαστικοί,  δυσπλαστικοί όζοι

• Ηπατοκυτταρικό Ca (HHC)

• Fibrolamellar HHC

• Ηπατοβλάστωμα

• Γιγαντοκυτταρικό Ca

• Ca διαυγών κυττάρων

• Καρκινοσάρκωμα

 Χολαγγειοκυτταρική

• Απλή κύστη

• Συγγενής ηπατική ίνωση

• Συγγενής πολυκυστική νόσος

• Χολάγγειοκαρκίνωμα

• Χολικό κυσταδενοκαρκίνωμα

 Μεσεγχυματική

• Σηραγγώδες αιμαγγείωμα

• Λίπωμα

• Αγγειομυολίπωμα

• Μεσεγχυματικό αμάρτωμα

• Λεμφαγγείωμα

• Λειομύωμα

• Ίνωμα

• Ετερότοπος ιστός

• Επιθηλιακό αιμαγγειοενδοθηλίωμα

• Άγγειοσάρκωμα

• Λειομυοσάρκωμα

• Ινοσάρκωμα

• Οστεοσάρκωμα

• Πρωτοπαθές λέμφωμα

Διαφορική Διάγνωση Αλλοιώσεων Ήπατος

Βλάβη

Δ.Δ.

 Εστιακή Υπέρπυκνη
 (μη  αποτιτανωμένη)

• CT χωρίς σκιαγραφικό

• Οποιαδήποτε μάζα σε λιπώδες ήπαρ

• Βλεννώδες μεταστάσεις

• Οξεία αιμορραγία

• Budd-Chiari σύνδρομο

• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

 Εστιακή Υπεραγγειούμενη

  Καλοήθεις:

• Εστιακή οζώδης υπερπλασία

• Αρτηριοπυλαία αναστόμωση

• Ηπατικό αδένωμα

• Δυσπλαστικός όζος (σπάνια)

• Αναγεννητικός όζος (σπάνια)

  Κακοήθεις:

• Ηπατοκυτταρικό Ca

• Fibrolamellar HCC

• Χολαγγειοκαρκίνωμα (σπάνια)

• Μεταστάσεις;

  • Ενδοκρινικές (νησίδες, θυρεοειδή, καρκινειδές)

  • Νεφροκυτταρικό Ca

  • Σάρκωμα

  • Μαστό (σπάνια)

  • Μελάνωμα (σπάνια)

   Υπεραιματούμενες ανωμαλίες:

• Μικρές, υποκάψιες

  • Ιδιοπαθείς, μικρός θρόμβος πυλαίας φλέβας

  • Συνήθως ασύμαντες

• Υποτμηματικές

  • Αρτηριοπυλαίο συρίγγιο (μετά από βιοψία)

  • Κίρρωση με αρτηριοπυλαία επικοινωνία

  • Γειτονική υπεραγγειούμενη μάζα ή απόστημα

  • Πυλαίας φλέβας απόφραξη, θρόμβος

• Τμηματικές/λοβιακές

  • Πυλαίας φλέβας απόφραξη, θρόμβος

  • Φαινόμενο μάζας στην πυλαία φλέβα

  •  Ηπατοκυτταρικό Ca με αρτηριοπυλαία επικοινωνία

 Ηπατικές μάζες με λίπος

•  Ηπατοκυτταρικό Ca

• Ηπατικό αδένωμα

• Μεταστάσεις (λιποσάρκωμα, τεράτωμα)

• Αγγειομυολίπωμα, λίπωμα

• Εστιακή λιπώδης διήθηση

 Ανομοιογενής Κυστική μάζα

• Απόστημα (πυογενές, αμοιβαδικό, υδάτιδα)

• Κυστική ή νεκρωτική μετάσταση

• Νεκρωτικό ή εμβολισμένο Ηπατοκυτταρικό Ca

• Χολικό κυσταδένονωμα/καρκίνωμα

• Αιμορραγική κύστη

• Παλιό αιμάτωμα

• Ενδοηπατική ψευδοκύστη

 Εστιακή βλάβη με καψική έλξη

• Μετάσταση (συνήθως μετά από θεραπεία)

• Χολαγγειοκαρκίνωμα

• Εστιακή ίνωση

• Επιθηλιακό αιμαγγειοενδοθηλίωμα

• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

• Αιμαγγείωμα (σπάνια)

 Μάζα με ουλή

• Εστιακή οζώδης υπερπλασία

• Fibrolamellar HHC

• Σηραγγώδες αιμαγγείωμα (μεγάλο)

• Χολαγγειοκαρκίνωμα

• Αδένωμα (σπάνια)

• Ηπατοκυτταρικό Ca (συνήθως εσωτερική νέκρωση)

• Μεταστάσεις (συνήθως εσωτερική νέκρωση)

 Περιπυλαία διαύγαση ή οίδημα

• Διάταση χοληφόρων

• Υπερενυδάτωση

• Καρδιακή ανεπάεκεια

• Οξεία ηπατίτιδα

• Απόφραξη λεμφαγγείων

• Ηπατική μεταμόσχευση

• Ηπατικός όγκος