Διαφορική Διάγνωση Παθήσεων Οπισθοπεριτονακού Χώρου

Φλεγμονές

Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση

• Χρόνια φλεγμονώδης νόσος με ανάπτυξη ινώδους ιστού στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο

• Μορφές:

  • Πρωτοπαθής (75%):

    • Αυτοάνοση αντίδραση

  • Δευτεροπαθής (25%):

    • Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

    • Ακτινοβολία

    • Λιθίαση

    • Χημιοθεραπεία

    • Υποθυρεοειδισμό

• Εικόνα:

  • Περιβάλει την κοιλιακή αορτή και λιγότερο την ΚΚΦ

  • Πόνος στην οσφύ

  • Διάταση πυελοκαλυκικού συστήματος και ουρητήρων

  • MRI:

    • Τ1 – χαμηλής έντασης σήμα

    • Τ2 – υψηλής έντασης σήμα σε φάση ενεργότητας – φλεγμονής

    • Τ2 – χαμηλής έντασης σήμα σε φάση ίνωσης

Νεοπλάσματα

Καλοήθη

Γαγγλιονεύρωμα

• Προέρχεται από τη συμπαθητική άλυσο

• Εντόπιση κατα μήκος:

  • Παρασπονδυλικού συμπαθητικού πλέγματος

  • Επινεφριδίων

• Εικόνα:

  • Ωοειδής, με ποικίλου βαθμό εμπλουτισμό

  • Επασβεστώσεις (πιθανές)

Παραγαγγλίωμα

• Ορίζεται ως εξωεπινεφριδιακό φαιοχρωμοκύττωμα

• Εντόπιση:

  • Στα παραγάγγλια, κατά μήκος της συμπαθητικής αλύσου

• Εικόνα:

  • Ετερογενής > 3εκ με έντονο εμπλουτισμό

• Πρόγνωση:

  • 20-40% πιθανότητα μεταστάσεων

Νευροίνωμα

• Προέρχεται από το περίβλημα των νεύρων

• Εικόνα:

  • 90% Μονήρεις

  • Πολλαπλές: νευροϊνωμάτωση

  • Ομοιογενής, στρογγυλή συμπαγής βλάβη με ήπιο εμπλουτισμό

  • Μεγάλη ετερογενής μάζα σε πιθανή εξαλλαγή (νευροϊνωμάτωση)

Νευριλείμωμα ή Σβάννωμα

• Προέρχεται από το περίβλημα των περιφερικών νεύρων

• Εντόπιση:

  • Κεφαλή, λαιμό, περιφερικά άκρα, παρασπονδυλικά

• Εικόνα:

  • Ωοειδής μάζα < 5εκ

  • Στικτές επασβεστώσεις

  • Κυστική εκφύλιση

Κακοήθη

Νευροβλάστωμα

• Προέρχεται από το συμπαθητικό σύστημα

• Εντόπιση:

  • Επινεφρίδια

• Εικόνα:

  • Ετερογενής μάζα

  • Νεκρώσεις

  • Αιμορραγικά στοιχεία

  • Επασβεστώσεις

  • Διήθηση παρακείμενων δομών

  • Μεταστάσεις (οστά, ήπαρ)

• Επιβίωση: 95% 1 έτος

Λειομυοσάρκωμα

• Προέρχεται από λείες μυϊκές ίνες

• 10-20% οπισθοπεριτοναϊκών σαρκωμάτων

• 2ος μετά το λιποσάρκωμα

• Εικόνα:

  • Πολυλοβωτής ευμεγέθης μάζα

  • Συμπαγής ανομοιογενής

  • Νεκρώσεις

  • Ανομοιογενής εμπλουτισμός

Λιποσάρκωμα

• Προέρχεται από λιπώδη κύτταρα

• Συχνότερος όγκος οπισθοπεριτοναίου

• 2ο συχνότερο σάρκωμα μαλακών μορίων (1ο κακοήθες ινώδες ιστιοκύττωμα)

• Σύσταση:

  • κυρίως μυξοειδής (βλεννώδη στοιχεία και ινώδης συνδετικός ιστός)

  • < 10% λίπος (15% χωρίς λίπος)

• Εικόνα:

  • Μεγάλη ετερογενώς εμπλουτιζόμενη μάζα