Αξιολόγηση Χολαγγειοκαρκινώματος

Ιστολογικά

• Αναπτύσσεται από το επιθήλιο του χοληφόρου δένδρου.

• 95% αδενοκαρκίνωμα

• 10% των πρωτοπαθών όγκων ήπατος και χοληφόρων

Επιβίωση

Πλήρη χειρουργική εξαίρεση

• Ενδοηπατικά: 40% 5/ετία

• Εξωηπατικά- Εγγύς: 9-18% 5/ετία

• Εξωηπατικά- Άπω: 20-30% 5/ετία

Ανεγχείρητα

• Κάκιστη πρόγνωση ολίγων μηνών

Μακροσκοπικοί τύποι

Τύπος I:

• Σκληρυντικός (sclerosing) ή Διηθητικός Συνηθέστερος

• Προκαλεί κυκλοτερείς περισφίξεις των χοληφόρων

• Διηθεί πέριξ ιστούς και αγγεία

Τύπος II:

• Οζώδης (nodular) ή Εξωφυτικός ή Mass-forming

• Ανώμαλα ενδοαυλικά οζίδια

• Μπορεί να συνυπάρχει με τον τύπο I (οζοσκληρυντικός)

Τύπος III:

Θηλώδης (papillary) ή Πολυποειδής ή Ενδοπορικός

Σπάνια διηθεί τους πέριξ ιστούς

Καλύτερη πρόγνωση

Εντόπιση

Ενδοηπατική 25%

Εξωηπατική

• Εγγύς (proximal)

• Από τη πύλη του ήπατος εώς το κυστικό πόρο

• 60% των ΧολάγγειοCa στο διχασμό των ηπατικών πόρων (Klatskin)

• Άπω (distal)

• Από την εκβολή του κυστικού πορου εώς το φήμα του Vater

Κατάταξη ΧολάγγειοCa

Κατά Bismuth & Corlette

(Όγκοι Klatskin)

• Τύπος I:

• Εντοπίζεται στον κοινό ηπατικό πόρο, κάτωθεν του διχασμού

• Τύπος II:

• Επεκτείνεται και στον διχασμό των ηπατικών πόρων

• Τύπος IIIa:

• Εκτείνεται στον δεξιό ηπατικό πόρο.

• Τύπος IIIb:

• Εκτείνεται είτε στον αριστερό ηπατικό πόρο.

• Τύπος IV:

• Εκτείνεται και στον αριστερό και στον δεξιό ηπατικό πόρο ή είναι πολυεστιακός

Πλέον δεν θεωρείται ικανοποιητική διότι δεν λαμβάνει υπ’ όψιν βασικές παραμέτρους που ενδιαφέρουν την σύγχρονη χειρουργική των εγγύς χολαγγειοκαρκινωμάτων όπως:

• Βαθμός διήθησης των αγγείων της πύλης

• Ατροφία κάποιου ηπατικού τμήματος

• Παρουσία μεταστάσεων

• <50% ακρίβεια

• 30% ευαισθησία για IIIa & IIIb

• Δεν εκφράζει την επιβίωση

 Κατά MSKCC (1998)

• Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

 Κατά AJCC/ UICC

American Joint Committee on Cancer/ Union for International Cancer Control (TNM):

• Ενδοηπατικών χοληφόρων

• Περιπυλαίων χοληφόρων

• Εξωηπατικών χοληφόρων

Consensus classification (2011)

• European Hepato-Pancreato-Biliary Association