Λοιμώξεις

Σπονδυλοδισκίτιδα

• 3-5% της οστεομυελίτιδας

• 20-70 ετών

• Διασπορά:

  • αιματογενής, ιατρογενώς, κατά συνέχεια ιστού

  • Παιδιά: ξεκινά από το δίσκο (μεγαλύτερη αιμάτωση)

  • Ενήλικες: ξεκινά από το πρόσθιο τμήμα των επιφυσιακών πλακών και επεκτείνεται στο μεσοσπονδύλιο δίσκο και μέσω αυτού στον παρακείμενο σπόνδυλο και παρασπονδυλικά μαλακά μόρια.

• Τύποι:

  • Πυογόνος;

    • Κανόνας του 50%:

      • άνω των 50 ετών

      • εμπύρετο

      • προηγηθείσα λοίμωξη του ουροποιητικού

      • λευκοκυττάρωση

      • προσβάλλει την ΟΜΣΣ

      • >50% χρυσίζοντα σταφυλόκοκκκο, (30% Enterobacter, 10% Salmonella, Klebsiella, Pesudomonas, Serratia)

    • δεν αναδεικνύεται αίτιο

    • συμπτώματα παραμένουν πάνω από 3 μήνες

  • Κοκκιωματώδης:

    • Φυματίωση:

      • 1% των TB

      • επανενεργοποίηση ΤΒ

      • ανοσοκαταστολή 30%

      • 40-50 ετών

      • Πολλαπλά επίπεδα (skip lesions)

      • Παρασκονδυλικά αποστήματα

      • Προσβολή οπίσθιων στοιχείων 4%

    • Βρουκέλωση:

      • Μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά

      • 20-30% στη ΣΣ

      • >50 ετών

      • ενός ή περισσοτέρων σπονδύλων

• Εικόνα:

  • α.α:

    • Ευρήματα 2-8 εβδομάδες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων

    • < 2 εβδομάδες: φυσιολογική α.α.

    • 2-8 εβδομάδες: ελάττωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου διαστήματος και  των σπονδύλων καθώς και ασαφοποίηση των επιφυσιακών πλακών.

    • >10 εβδομάδες: σκλήρυνση επιφυσιακών πλακών

  • CT: ευρήματα 2 εβδομάδες από την έναρξη συμπτωμάτων

  • MRI: ευαισθησία >95%, ειδικότητα >90%

    • < 2 εβδομάδες: οίδημα του μυελού

    • Εμπλουτισμός:

    • Αρχικό στάδιο: επιφυσιακές πλάκες και ινώδης δακτύλιος

    • Προχωρημένο στάδιο: δίσκο, σώματα

• Διάγνωση: καλλιέργεια αίματος, ορολογικός έλεγχος, FNB 30% θετική διάγνωση

• Πρόγνωση: Υποτροπή 0-7%