US - Triplex Νεφρικών Αγγείων

Ένδειξη για Doppler Νεφρικών Αρτηριών

• Υπέρταση σε ασθενή < 30 ετών

•  Πάνω από 1,5 εκ διαφορά μεταξύ αριστερού και δεξιού νεφρικού μεγέθους

•  Διαστολική πίεση > 105 mmHg, ανεξαρτήτως τριπλής αντιυπερτασικής αγωγής (ειδικά σε ασθενείς με 

•  εκτεταμένη αθηροσκλήρυνση)

•  Αύξηση κρεατινίνης κατά τη διάρκεια θεραπείας με αναστολείς ACE ή ανταγωνιστές AT-1 υποδοχέων

Τιμές Αξιολόγησης Νεφρικών Αγγείων

Αγγείο

PSV (εκ./δευτ.)

PI

RI

Διάμετρος (Χιλ.)

Μήκος (εκ.)

 Νεφρικές α.*

60 – 140(<180)

< 1,8

0,65 ± 0,17

< 0,7

5 – 8

 Ενδονεφρικές α.

30

0,54 ± 0,20

< 0,7

 Νεφρικές φ.

18 – 33

4 – 9

  * Έκφυση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο
     του O₁ – O₂

Φυσιολογική Κυματομορφή

Φυσιολογικό RI Μεσολόβων Αρτηριών σε Υπερτασικούς

Ηλικία

Μέση τιμή

Μέση τιμή (± 2 SD)

< 20

0,567

0,523 – 0,611

21 – 30

0,573

0,528 – 0,618

31 – 40

0,588

0,546 – 0,630

41 – 50

0,618

0,561 – 0,675

51 – 60

0,668

0,603 – 0,733

61 – 70

0,732

0,649 – 0,815

71 – 80

0,781

0,707 – 0,855

> 81

0,832

ΠαθολογικέςΤιμές

 Σε Στένωση

• Ροή 100-200 εκ/δευτ (< 50% στένωση)

• Ροή > 200 εκ/δευτ (50 – 99% στένωση)

• Λόγος PSV νεφρικής/ PSV αορτής > 3,5

• Πρόωρη συστολική επιτάχυνση: < 20-30 εκ/δευτ.

• Χρόνος επιτάχυνσης: > 0,05-0,08 δευτ.

• Αν η διαφορά του RI μεταξύ των δυο νεφρών είναι > 0,05 υπάρχει στένωση νεφρικής στο νεφρό με το χαμηλό RI.

• Αν το RI είναι αμφοτερόπλευρα χαμηλότερο από το φυσιολογικό ανα ηλικία, τότε υπάρχει στένωση άμφω.

• Με τη χορήγηση Captopril, έχουμε αυξημένη εντόπιση της στένωσης εάν είναι > 50%.

Κριτήρια Βαθμού Στένωσης Νεφρικών Αρτηριών

Αγγειογραφία

Doppler

% διαμέτρων

Στένωση

Μεταστενωτικό

Ενδονεφρικό

< 50

(μικρής αξιολόγησης)

< 150 εκ/δευτ

Φυσιολογικό

Φυσιολογικό

50 -75

> 150 εκ/δευτ

Στροβιλισμοί

Φυσιολογικό

> 75 (μη αντιρροπούμενη)

> 150 εκ/δευτ

Στροβιλισμοί

Απορρύθμιση ‘’tarvus parvus’’

> 75 (αντιρροπούμενη)

> 150 εκ/δευτ

Στροβιλισμοί

TMS, ΔRI > 70ms>0,1

> 95 (προαποφρακτική)

Χωρίς σήμα

Επιπέδωση

Απορρύθμιση ‘’tarvus parvus’’

Χρόνια απόφραξη

Χωρίς σήμα

Χωρίς σήμα

Απορρύθμιση ‘’tarvus parvus’’

Οξεία απόφραξη

Χωρίς σήμα

Χωρίς σήμα

Χωρίς σήμα

• TMS= Χρόνος συστολικής ανόδου,

• ΔRI= Μεταβολή δείκτη αντίστασης δεξιά και αριστερά

• Αθηρωμάτωση (60-69%) ενήλικες (Κεντρικό 1/3 της νεφρικής αρτηρίας)

• Ινομυώδης δυσπλασία (10-30%) παιδιά (Περιφερικά 2/3 της νεφρικής αρτηρίας)

Αιτίες Αυξημένων Αντιστάσεων Ροής (RI > 0,9)

 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

 Νεφρικό οίδημα εξαιτίας διάμεσου οιδήματος
 (tubulo-juxtaglomerular feedback with mesangial contraction and
  constriction of afferent vessels)

 Απόφραξη νεφρικής πυέλου

 Διάμεσο οίδημα εξαιτίας αντίστροφου φιλτραρίσματος από τα
 σωληνάρια στο διάμεσο χώρο

 Εξωνεφρική συμπίεση

 Αύξηση διάμεσης πίεσης από υποκάψιο αιμάτωμα ή μάζα

 Χαμηλή διαστολική πίεση

 Ελλιπής δύναμη προώθησης στη διαστολή
 (πχ. Αορτική βαλβιδική ανεπάρκεια)

 Βραδυκαρδία

 Ανεπαρκής ροή στο τέλος παρατεταμένης διαστολής

 Διάμεση ουλή

 Διάμεση ίνωση ή σκλήρυνση μικρών αρτηριών

 Οξεία απόρριψη

 Διάμεση απόρριψη (διόγκωση μοσχεύματος από λεμφοκυτταρική
 διήθηση)

 Αγγειακή απόρριψη (στένωση μικρών ενδονεφρικών αρτηριών )

 Τοξικότητα - Κυκλοσπορίνη Α

 Αγγειοσπασμός απαγωγών αγγείων